『笠松競馬企業等協賛レース』申込書　（個人用）
平成　年　月　日
笠松競馬企業等協賛レース運営委員会　会長　管理者代行　塚中和巳　行
希 望 す る 競 走 名
（ １ ５ 文 字 以 内 ）
フリガナ
英数字・記号は全角１文字としてカウントします
競走名の由来やエピソードなど
希
望
す
る
実
施
日
協 賛 金 （ １ 口 １ 万 円 ）
月　日　口(1口以上)
協 賛 品 （ 1 万 円 相 当 以 上 ）
※ （ 個 人 事 業 主 の み ）
×４
勝利騎手と記念撮影の希望
希望する 希望しない
当 日 の ご 来 場 者 数
名（ユーホール利用５名まで無料）
協賛レースＤＶＤ　枚　＠4,000円（送料別）
有
料
オ
プ
シ
ョ
ン
協賛競走名入り競走用ゼッケン　枚　＠2,441円
ゼッケンに印刷する数字　番　（４桁まで）
協 賛 者 様 の お 名 前
匿名　・　公開　・　別名で公開（　）
申込者のご連絡先
フ　リ　ガ　ナ
氏　名　T．S．H　年　月　日
生　年　月　日　職業・勤務先
住　所
〒
連絡先電話番号
（　）　－　携　帯　番　号
（　）　－　F　A　X
（　）　－　E-mail
＠ 注１　：　審査の結果、お断りや、レース名の変更をお願いする場合があります。
注２　：　勝利騎手との記念撮影は、５名までとさせていただきます。
岐阜県地方競馬組合　企　画　広　報　課
お問い合わせ　：　０５８－３８７－９０７９
ＦＡＸ送信先　：　０５８－３８７－０９７４

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