公共用物に関する工事の設計及び
実 施 計 画 承 認 申 請 書
平成
年
月
日
新 城 市 長 殿
住
〒
所
氏
名
印
◯
(名称及び代表者氏名)
電
話 (
連絡先氏名
電
話 (
)
－
)
－
下記のとおり、公共用物に関する工事の設計及び実施計画を承認してください。
記
１ 工事の場所
新城市
字
道 路 ・ 水 路
２ 工事の種類
３ 工事の概要
４ 工事の実施方法
５ 工事の期間
承認の日から
平成
年
月
日間
日から平成
年
月
日まで
６ 概算工事費
７
工事を必要
とする理由
指令新土第
上記のとおり、承認します。ただし、次の条件を守ってください。
平成
年
月
号
日
新城市長
穂 積 亮 次
１．別紙条件事項を守ること。
条
件
備考 １ 用紙の大きさは、日本工業規格 A４とする。
２ 添付書類
(１)位置図（縮尺 50,000 分の１以上） (２)土地整理図の写し (３)平面図（縮尺 500 分の１以上） (４)構
造の詳細図（縮尺 100 分の１以上） (５)縦断図（縮尺縦 100 分の１以上、横 1,000 分の１以上） (６)横断
図（縮尺 100 分の１以上） (７)工事仕様書 (８)その他工事の内容を表す書類 (９)工事箇所の写真

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