嘱託員採用選考申込書 演奏業務嘱託員 （楽器名： ） （ 年 月 写真貼付 日作成） (４×３cm) 性 ふりがな ㊞ 氏 名 生 月 年 昭和・平成 日 年 月 男 別 ・ 女 日生 （満 歳） （ 年 月 日撮影） ふりがな 郵便番号（ － ） 現住所 電話番号 （ ） － ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ ※あなたへの連絡が現住所では不便な場合は、現住所の他に本欄に記入して下さい。 郵便番号（ 連絡先 － ） 電話（携帯電話含む） （ 学 中 学 校 か ら 最 終 学 歴 ま で 年 次 順 に 記 入 学 歴 校 名 学部・学科名 期 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 間 月から 月まで 月から 月まで 月から 月まで 月から 月まで 月から 月まで 方） 制 度 年制 年制 年制 年制 年制 資 卒・修 卒・修見込み 卒・修 卒・修見込み 卒・修 卒・修見込み 卒・修 卒・修見込み 卒・修 卒・修見込み 格 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 退 在 退 在 退 在 退 在 退 在 資格・免許（就職を希望する職に必要なものは必ず記入すること） 名称（種別） 職 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 歴 取得年月日 名称（種別） 取得年月日 今までに職務の経験（自家営業を含む）があれば、年次順に記入のこと 在職期間 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 勤務先（部課まで） 日から 日まで 日から 日まで 日から 日まで 日から 日まで 日から 日まで 日から 日まで 所在地 職務内容（職名も書くこと） 本市を希望する理由 親族の氏名 特 技 続柄 趣 味 所属 本 市消 防職員 であ る 親族の状況 下記の事項の該当、非該当を○で囲んで下さい。 １．成年被後見人又は被保佐人（準禁治産者を含む） 該 当 非該当 ２．禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受けることがなくなるまでの者 該 当 非該当 ３．名古屋市職員として懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から２年を経過しない者 該 当 非該当 ４．日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主 張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入した者 該 当 非該当 記 入 心 得 １．本人自筆によりもれなく記入すること。 ２．記入はすべて黒のインクかボールペンを用い、かい書で書き、数字は算用数字を用いること。 ３．記入事項について不正があると採用される資格を失うことがあります。
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