様式第１号（第２条関係）
年
宇部市長
様
住
所
氏
名
連絡先
空
家
等
情
次のとおり、空家等に関する情報を提供します。
空家等の所在地
空家等の所有者等
空家等となった時期
空家等の状況：
年
月頃
報 提
供
書
月
日