様式第１号（第２条関係）
アグリパークゆめすぎと利用許可申請書
年
月
日
有限会社アグリパークゆめすぎと
代表取締役社長 小 林 朝 美
宛
（申請者）住 所
団体名
氏名又は代表名
電 話
アグリパークゆめすぎと設置及び管理条例第８条第１項又は第９条第２項の規定により、
下記のとおり利用許可を受けたいので申請します。
記
利用目的
住所
利用責任者
氏名
電話
（
）
調理実習室 加工室（ １ ・ ２ ・ ３ ） 会議室 和室（ １ ・ ２ ）
利用施設
野外ステージ バーベキュー場 その他施設（
利用料金
円
午前
利用日時
）
年
月
日（
曜日）
午前
午後
時
分から
時
分まで
午後
参加人数
名