発行日２０１５．１１．２０みなさんこんにちは。大垣徳洲会病院医療情報誌です。臨床工学科が発行するスワンガンツカテーテルは心不全やショックなどの患者様の心機能を把握するために用いるカテーテルです。多くの場合スワンガンツカテーテルと呼ばれていますが、他にも「右心カテーテル」「肺動脈カテーテル」「サーモダイリューションカテーテル」と呼ばれたりすることがあります。心臓カテーテル室で検査の際に一時的に挿入し計測するものと重度の心筋梗塞後や心肺蘇生後に心機能を持続的に計測していくものがあります。スワンガンツカテーテルのアプローチ部位合併症内頚静脈鎖骨下静脈上腕静脈大腿静脈１挿入が深過ぎると肺塞栓症を起こす２カテーテルが動いて弁の運動を阻害してしまい、心不全が悪化する事がある３カテーテルからの感染 Medical partners スワンガンツカテーテルの構造スワンガンツカテーテルの主な構造は、バルーンを拡張させるためのチューブと先端にバルーン、圧電素子、温度センサーがついています。先端孔ルーメン・ハブ、注入用側孔ルーメン・ハブからは持続的に圧の測定、輸液ポート、採血ポートとして使用する事が出来ます。オプティカルモジュールコネクターは酸素飽和度、サミスターコネクターとサーマルフィラメントコネクターは連続心拍出量の測定に用います。測定している圧右心房圧（Right Atrial Pressure :RAP) 右室の前負荷（循環血液量）の指標中心静脈圧と同じ。０～７平均圧：４平均圧上昇：右心不全、心タンポナーデ平均圧低下：循環血液量の減少右室圧 (Right Ventricular Pressure :RVP) 収縮期：１５～２５拡張期：０～８収縮圧上昇：肺高血圧症肺動脈圧 (Pulmonary Atrial Pressure :PAP) 肺血管抵抗、右室の後負荷の指標収縮期：１５～２５拡張期：８～１５平均圧：１０～２０肺動脈楔入圧 (Pulmonary Capillary Pressure :PCWP) 左心房の圧を反映、左心房の前負荷の指標平均圧：６～１２ Page 2 各部位の圧波形 Forrester分類熱希釈法における心拍出量の測定フォレスター分類は肺動脈楔入圧と心係数を用いて心不全の程度を把握し治療方針を決定するために用いられます。 Subset Ⅰを目標に治療を行います。 Subset Ⅱは前負荷が多いため利尿薬や血管拡張薬で前負荷を低下させます。 Subset Ⅲでは前負荷を増やすため補液や強心薬を使用していきます。 Subset Ⅳでは心係数を上げると共に前負荷を下げる必要があります。薬剤でコントロールが困難ならIABP（大動脈バルーンパンピング）が必要となるかもしれません。カテ先を肺動脈の奥へ進めると注入用側孔が右心房に来ます。ここに0℃の生理食塩水を注入する事により心臓内の血液温度が下がります。下がった温度がもとに戻るまでの時間をカテ先のセンサで測定する事で心拍出量（CO）を求める事が出来ます。心拍出量の正常値は４～８L/minです。この値を体表面積で割ったものを心係数（CI）と言います。＊IABP：Medical partners 平成２７年1月号～3月号参照）問い合わせ先 20１５年１１月号臨床工学科内線２０３７制作・編集担当中野路子久富俊宏