様式第９号（第２１条関係）平成年度しが新事業応援ファンド助成金事業実績報告書平成年月日報告書の締切日以前の日付を記入してください。公益財団法人滋賀県産業支援プラザ理事長様申請者住所氏名又は名称代表者職氏名担当者職氏名連絡先印住所 TEL FAX E-mail 平成年月日付け第号でしが新事業応援ファンド助成金の交付の決定の通知があったしが新事業応援ファンド助成金交付事業について、しが新事業応援ファンド助成金交付要領第２１条の規定により、下記のとおり実績を報告します。記１事業の報告・ここには、事業遂行結果のまとめをご記入ください。この内容が２ペ－ジ以上になる場合は、「別紙」として事業報告書（フォ－マットは自由です）を添付いただければ、本項は概略だけで結構です。・記載内容としては、事業の実施内容、進捗結果、未達成項目があればその内容と理由、成果物の概要、今後の課題などをご記載ください。２事業の成果（支援機関による支援活動に対しては、参加者等からのアンケート調査結果等数値による評価も記載してください）・ここには、事業実施の結果得られた成果物を写真・図面など含めてご記載ください。写真や図面などが多数あり、十分に記載できない場合は、1 項と同様別紙添付してください。・記載内容としては、商品やサ－ビスの成果物（詳細に）、委託業務などの成果物（得られたデ－タや報告書から何が成果であったか）、およびその他の波及成果などをご記載ください。３４備考事業の実施期間平成年月助成対象経費の内訳および決算日～平成年別紙７のとおり用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とする。 1 月日事業終了日付けをご記載ください。4 月開始は 3 月 31 日、10 月開始は 9 月 30 日としてください。（別紙７）（１）助成対象経費の内訳（平成事業区分内 (1) 地域資源活用新商品・新サービス開発事業 1. 調査研究など、企画検討の取組年度）容助成対象経費(円) ※税抜助成対象経費執行済み額(円) ※税抜・助成対象経費は、変更申請が認められている場合は、変更後の額をご記入ください。ただし交付決定時にはあったが変更により消えた項目（額が 0 円）は、項目を挙げてください。・助成対象経費執行済み額は、別途添付いただく「経費明細帳（Excel）」と一致させてください（②助成対象経費＝税抜き）。・合計も同様です。 (1) 地域資源活用新商品・新サービス開発事業 2. 研究開発や試作開発などの取組同上です。 (2) 地域資源活用新商品・新サービス販路開拓事業 (3) 地域資源を活用した新たな商品・サービスの開発を行う中小企業者等への支援事業同上です。「経費明細帳（Excel）」と一致させてください。Excel の全体まとめの②合計と同じ金額になります。交付申請書の助成対象経費合計金額になります。変更承認申請書を提出された場合は、最終変更時の助成対象経費合計金額になります。合計円円（２）助成対象経費の資金計画自己資金借入金円助成対象経費の調達先借入金調達先円＊自己資金・借入金の合計は「助成対象経費執行済み額」の総合計と同じ 2