発行日２０１５．５．２０みなさんこんにちは。大垣徳洲会病院医療情報誌です。臨床工学科が発行する BiPAP・VELAでのNPPVの違い当院で使用しているBiPAP SynchioronyとVELAでは同じNPPVでもマスクや回路が違います。ここでは機器の特徴も含めてその違いを解説します。【BiPAP Synchiorony】一般にマスク換気と呼ばれている機器で、大型の BiPAP VISIONと同様の開放式マスクを使用します。これは呼吸器の回路が送気のみで構成されており呼気が開放式のマスクから排気されることで換気を行います。呼気がマスクから排気されるため、患者様の息苦しさが（閉鎖式と比べると）軽減されています。しかし、呼気が戻ってこないため正確な換気量が測定できないといった欠点もあります。【VELA】挿管式人工呼吸器でのNPPVは近年になって追加されました。通常の呼吸器回路と閉鎖式のマスクを用いることで換気量や酸素濃度の正確なコントロールが可能となっています。しかし開放式に比べると呼気側回路を通って患者様の呼気が排出されるため、やや息苦しさを感じることがあるようです。 Medical partners 特徴・違い BiPAP Synchiorony VELA ○開放式マスクを使用 ○呼気がすぐ排出されるため息苦しさが少ない ○送気量と酸素投与量から酸素濃度を計算、100％投与ができない ○酸素の加湿のみ ○本体が小さく在宅での使用も可能、在宅使用の練習も出来る ○S/T、IPAP、EPAPといった独自の設定、モード ○リーク許容量が40L/min ○閉鎖式マスクを使用 ○呼気が呼気回路を通るためやや息苦しい ○21～100％までの酸素濃度設定が可能 ○人工鼻を用いた加温加湿 ○本体が大型かつ酸素配管が必要なため在宅使用は難しい ○SIMV、換気量、PEEPといった呼吸器の設定がそのまま使える ○リーク許容量が40L/min ○挿管から抜管後のウィーニングまで1台同一回路で対応可能マスクの種類マスクには大きく分けてネーザルマスク（鼻）、フルフェイスマスク（鼻口）、トータルフルフェイス（顔面）の3種類の物があります。それぞれの用途や特徴は以下の表のようになっています。当院では鼻口マスクを第一選択で使用することが多いようです。 Page 2 マスクの選択方法マスクは患者様の状態や顔のサイズ等で選択されます。下の項目を意識しながら選択するのが良いでしょう。また、眉間に当たる「サポートアーム」の角度を微調整機能して、目の付近や口の下からの空気漏れを軽減するのも必要です。 ○口の廻りにフィットするサイズを選ぶ（マスクの上端は鼻根部とし、下端は下唇を覆う程度に、あごの下にマスクが落ちないようにする） ○睡眠中に口が開いても唇がはみ出ない ○目にあたらない ○鼻孔がはさまったり、閉塞しない ○きつくしすぎてスキントラブルに注意する。合併症対処方法皮膚トラブルマスクフィッティングに注意する（強く締めすぎない）マスクの種類やサイズの調節皮膚保護材（デュオアクティブET・CGFなど）の使用口腔・鼻腔内の乾燥加温加湿器の加温加湿レベルの検討マスクからのリーク（漏れ）の有無保湿剤などの使用結膜の乾燥加温加湿器の加温加湿レベルの検討マスクからのリーク（漏れ）の有無マスクの種類やサイズの調節点眼腹部膨満胃管の挿入設定圧の調整マスクからのリーク（漏れ）の有無圧迫・不快感マスクフィッティングに注意する（強く締めすぎない）マスクの種類やサイズの調節マスクからのリーク（漏れ）の有無設定圧の調整問い合わせ先 NPPV使用に伴う合併症と対処方法 NPPVはマスクを使うこと、陽圧換気を行うこと、大量の空気を送ることで様々な合併症が発生します。合併症と対応を下記の表にまとめました。特に皮膚トラブルは頻繁に起こりますのでマスクのフィッティングには十分な注意が必要です。２０１５年５月号臨床工学科内線２０３８制作・編集担当中野路子坂口耕一郎次回実践編装着の手順観察項目マスクから挿管への移行タイミングなど