第1号様式 新宿区スポーツ推進委員申込書 平成 年 月 日現在 性別 ふりがな （縦4㎝× 横3㎝）最 近3か月以 内に撮影し た顔写真を 貼ってくだ さい。 氏 名 年 月 日生（ 歳） 生年月日 〒 写真添付欄 TEL FAX 携帯 住 所 Ｅ－mail (最寄駅) 線 駅 申込要件 1 新宿区内在住 2 在勤 3 在学 1 自営 2 勤め人 4 学生 5 その他（ ） 4 その他（ ） 3 主婦 職業等 6 無職 専門種目 指導歴 【地域・学校関係】 所属 組織 (役職) 【体育・スポーツ関係】 免 許 資 格 等 年 （ 職 歴 ） 新 し い 順 に 記 入 ー 体 育 ・ ス ポ ツ 歴 活 用 し て ほ し い 能 力 ・ 経 験 ・ 特 技 等 月 学校名・勤務先名・団体名等 Ｑ１ どこの地域をご希望ですか。 四谷、箪笥町、榎町、若松町、大久保、 戸塚、落合第一、落合第二、柏木、角筈 のいずれか一つを記入してください。 Ｑ２ スポーツ推進委員を希望した理由をお聞かせください。 Ｑ３ スポーツ推進委員としての抱負をお書きください。 Ｑ２、３ともに書ききれない場合は、別紙添付可 私は、新宿区スポーツ推進委員に申し込みをいたします。 平成 年 月 日 署名 (自署してください) ＊申込書の情報は、スポーツ推進委員の選考以外には使用いたしません。
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