規 則 - 東京都公報

1
東 京
平成27年12月24日(木曜日)
○
東
京
都
収
用
委
員
会
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
に
関
す
る
規
程
の
一
部
改
正
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
#
+
び
﹂
に
改
め
、
同
条
各
号
を
次
の
よ
う
に
改
め
る
。
告
示
︵
収
用
委
︶
住
所
又
は
居
所
が
記
載
さ
れ
て
い
る
も
の
並
び
に
﹂
を
﹁
次
の
各
号
の
い
ず
れ
か
に
掲
げ
る
書
類
及
○
東
京
都
労
働
委
員
会
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
に
関
す
る
規
程
の
一
部
改
正
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
#
)
第
三
条
中
﹁
次
に
掲
げ
る
書
類
の
い
ず
れ
か
で
あ
っ
て
開
示
請
求
を
し
よ
う
と
す
る
者
の
氏
名
及
び
告
示
︵
労
︶
一
部
を
次
の
よ
う
に
改
正
す
る
。
規
則
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
#
&
知
事
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
等
に
関
す
る
規
則
︵
平
成
三
年
東
京
都
規
則
第
二
十
二
号
︶
の
○
東
京
都
特
定
個
人
情
報
の
保
護
に
関
す
る
条
例
の
施
行
に
伴
う
関
係
規
則
の
整
理
に
関
す
る
知
事
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
等
に
関
す
る
規
則
の
一
部
を
改
正
す
る
規
則
規
則
︵
公
︶
○
東
京
都
監
査
委
員
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
に
関
す
る
規
程
の
一
部
改
正
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
#
#
◉
東
京
都
規
則
第
百
九
十
五
号
告
示
︵
監
︶
+
平
成
二
十
七
年
十
二
月
二
十
四
日
東
京
都
知
事
!
添
要
一
○
東
京
都
人
事
委
員
会
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
に
関
す
る
規
則
の
一
部
を
改
正
す
る
規
則
⋮
知
事
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
等
に
関
す
る
規
則
の
一
部
を
改
正
す
る
規
則
を
公
布
す
る
。
規
則
︵
人
︶
○
東
京
都
選
挙
管
理
委
員
会
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
に
関
す
る
規
程
の
一
部
改
正
⋮
⋮
⋮
⋮
(
規
則
告
示
︵
選
︶
○
東
京
消
防
庁
消
防
総
監
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
に
関
す
る
規
程
の
一
部
改
正
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
%
'
都
規
則
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
&
告
示
︵
消
︶
公
○
東
京
都
教
育
委
員
会
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
等
に
関
す
る
規
則
の
一
部
を
改
正
す
る
報
規
則
︵
教
︶
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
︵
生
活
文
化
局
広
報
広
聴
部
情
報
公
開
課
︶
⋮
(増刊
○
知
事
が
保
有 規
す
る
個
人 則
情
報
の
保
護
等
に
関
す
る
規
則
の
一
部
を
改
正
す
る
規
則
⋮
⋮
⋮
⋮
86)
日
刊
︵
日
曜
日
、
土
曜
日
、
休
日
休
刊
︶
目
次
86
!
#
規
程
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
%
%
○
東
京
都
下
水
道
局
長
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
等
に
関
す
る
規
程
の
一
部
を
改
正
す
る
規
程
︵
下
水
︶
○
東
京
都
水
道
局
長
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
に
関
す
る
規
程
の
一
部
を
改
正
す
る
規
程
⋮
⋮
%
"
規
程
︵
水
︶
○
東
京
都
交
通
局
長
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
等
に
関
す
る
規
程
の
一
部
を
改
正
す
る
規
程
⋮
$
*
規
程
︵
交
︶
○
東
京
都
内
水
面
漁
場
管
理
委
員
会
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
に
関
す
る
規
程
の
一
部
改
正
⋮
$
(
告
示
︵
内
水
漁
管
︶
○
東
京
海
区
漁
業
調
整
委
員
会
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
に
関
す
る
規
程
の
一
部
改
正
⋮
⋮
⋮
$
&
告
示
︵
海
区
漁
調
︶
改
正
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
⋮
$
#
○
東
京
都
固
定
資
産
評
価
審
査
委
員
会
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
に
関
す
る
規
程
の
一
部
告
示
︵
固
評
審
︶
(増刊
東 京
86)
﹁
﹁
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
﹂
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
に
を
別
記
第
一
号
様
式
中
示
請
求
︶
︵
別
記
第
五
号
様
式
の
二
︶
と
す
る
。
3 四
項
条 と
例 し
第 、
十 同
四 条
条 第
第 二
四 項
項 の
に 次
規 に
定 次
す の
る 一
書 項
面 を
は 加
、 え
決 る
定 。
期
間
特
例
延
長
通
知
書
︵
保
有
個
人
情
報
開
項
と
し
、
同
条
第
三
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
と
し
、
同
条
第
四
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
五
第
四
条
第
五
項
中
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
八
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
六
項
都
識
別
事
項
の
記
載
が
あ
る
も
の
に
限
る
。
︶
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
二
つ
く
は
発
給
さ
れ
た
書
類
又
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
知
事
が
適
当
と
認
め
る
も
の
︵
個
人
公
手
当
証
書
、
特
別
児
童
扶
養
手
当
証
書
又
は
官
公
署
及
び
こ
れ
に
準
ず
る
団
体
等
か
ら
発
行
若
し
報
済
組
合
の
組
合
員
証
、
私
立
学
校
教
職
員
共
済
制
度
の
加
入
者
証
、
国
民
年
金
手
帳
、
児
童
扶
養
平成27年12月24日(木曜日)
者
証
、
健
康
保
険
日
雇
特
例
被
保
険
者
手
帳
、
国
家
公
務
員
共
済
組
合
若
し
く
は
地
方
公
務
員
共
三
国
民
健
康
保
険
、
健
康
保
険
、
船
員
保
険
、
後
期
高
齢
者
医
療
若
し
く
は
介
護
保
険
の
被
保
険
の
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
一
つ
人
と
同
一
の
者
で
あ
る
こ
と
を
確
認
す
る
こ
と
が
で
き
る
も
の
と
し
て
知
事
が
適
当
と
認
め
る
も
に
よ
っ
て
、
当
該
書
類
の
提
示
を
行
う
者
が
当
該
個
人
識
別
事
項
に
よ
り
識
別
さ
れ
る
特
定
の
個
別
事
項
﹂
と
い
う
。
︶
が
記
載
さ
れ
、
か
つ
写
真
の
表
示
そ
の
他
の
当
該
書
類
に
施
さ
れ
た
措
置
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
、
氏
名
及
び
出
生
の
年
月
日
若
し
く
は
住
所
︵
以
下
﹁
個
人
識
ド
、
特
別
永
住
者
証
明
書
又
は
官
公
署
か
ら
発
行
若
し
く
は
発
給
さ
れ
た
そ
の
他
の
書
類
若
し
く
限
る
。
︶
、
旅
券
、
身
体
障
害
者
手
帳
、
精
神
障
害
者
保
健
福
祉
手
帳
、
療
育
手
帳
、
在
留
カ
ー
二 一
個
人
番
号
カ
ー
ド
運
転
免
許
証
、
運
転
経
歴
証
明
書
︵
交
付
年
月
日
が
平
成
二
十
四
年
四
月
一
日
以
降
の
も
の
に
請求資格確認欄
改
別 め
記 る
第 。
五
号
様
式
の
次
に
次
の
一
様
式
を
加
え
る
。
2
﹂
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする
が特定できるよう具体的に記入してください。
「利用停止請求の趣旨」欄は、利用停止請求をしようとする保有個人情報
請求資格確認欄
2
3
保有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明す
る書類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してく
ださい。
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通
※印欄は、記入しないでください。
4
5
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする
知書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
2
保有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明す
を
﹂
に
﹂
を
﹂
に
、
﹂
を
﹂
別
記
第
十
号
様
式
中
﹁
﹁
改
別 め
記 る
第 。
十
五
号
様
式
中
﹁
﹁
﹁
﹁
86)
(増刊
報
公
都
東 京
平成27年12月24日(木曜日)
3
(増刊
三
国
民
健
康
保
険
、
健
康
保
険
、
船
員
保
険
、
後
期
高
齢
者
医
療
若
し
く
は
介
護
保
険
の
被
保
険
め
る
も
の
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
一
つ
人
と
同
一
の
者
で
あ
る
こ
と
を
確
認
す
る
こ
と
が
で
き
る
も
の
と
し
て
教
育
委
員
会
が
適
当
と
認
に
よ
っ
て
、
当
該
書
類
の
提
示
を
行
う
者
が
当
該
個
人
識
別
事
項
に
よ
り
識
別
さ
れ
る
特
定
の
個
別
事
項
﹂
と
い
う
。
︶
が
記
載
さ
れ
、
か
つ
写
真
の
表
示
そ
の
他
の
当
該
書
類
に
施
さ
れ
た
措
置
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
、
氏
名
及
び
出
生
の
年
月
日
若
し
く
は
住
所
︵
以
下
﹁
個
人
識
ド
、
特
別
永
住
者
証
明
書
又
は
官
公
署
か
ら
発
行
若
し
く
は
発
給
さ
れ
た
そ
の
他
の
書
類
若
し
く
限
る
。
︶
、
旅
券
、
身
体
障
害
者
手
帳
、
精
神
障
害
者
保
健
福
祉
手
帳
、
療
育
手
帳
、
在
留
カ
ー
び
二 一 ﹂
に
運 個 改
転 人 め
免 番 、
許 号 同
証 カ 条
、 ー 各
運 ド 号
を
転
次
経
の
歴
よ
証
う
明
に
書
改
︵
め
交
る
付
。
年
月
日
が
平
成
二
十
四
年
四
月
一
日
以
降
の
も
の
に
る書類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してく
者
証
、
健
康
保
険
日
雇
特
例
被
保
険
者
手
帳
、
国
家
公
務
員
共
済
組
合
若
し
く
は
地
方
公
務
員
共
﹂
ださい。
済
組
合
の
組
合
員
証
、
私
立
学
校
教
職
員
共
済
制
度
の
加
入
者
証
、
国
民
年
金
手
帳
、
児
童
扶
養
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通
手
当
証
書
、
特
別
児
童
扶
養
手
当
証
書
又
は
官
公
署
及
び
こ
れ
に
準
ず
る
団
体
等
か
ら
発
行
若
し
﹂
に
、
4
3
く
は
発
給
さ
れ
た
書
類
又
は
こ
れ
ら
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
教
育
委
員
会
が
適
当
と
認
め
る
も
に
改
め
る
。
知書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
の
︵
個
人
識
別
事
項
の
記
載
が
あ
る
も
の
に
限
る
。
︶
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
二
つ
※印欄は、記入しないでください。
第
四
条
第
五
項
中
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
八
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
六
項
4
と
し
、
同
条
第
四
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
五
﹂
に
改
め
る
。
﹂
を
﹁
第21条の6第1項
項
と
し
、
同
条
第
三
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
﹂
改
別 め
記 る
第 。
十
六
号
様
式
中
﹁
第21条の6第2項
3 四
項
条 と
例 し
第 、
十 同
四 条
条 第
第 二
四 項
項 の
に 次
規 に
定 次
す の
る 一
書 項
面 を
は 加
、 え
決 る
定 。
期
間
特
例
延
長
通
知
書
︵
保
有
個
人
情
報
開
﹁
利用停止年月日
示
請
求
︶
︵
別
記
第
五
号
様
式
の
二
︶
と
す
る
。
﹂
を
﹁
に
改
め
る
。
を
3
会
﹂
﹂
利用停止(予定)
員
3
委
﹁
年月日
育
別
記
第
十
七
号
様
式
中
﹁
第21条の6第1項
教
則
︵
教
︶
平成27年12月24日(木曜日)
第21条の6第3項
都
規
別
記
第
十
九
号
様
式
中
不服申立ての対象となる決
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
を
京
﹁
こ
の
規 附
則
は 則
、
平
成
二
十
八
年
一
月
一
﹂
日
を
か
﹁
ら
施
行
す
る
。
1
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
﹂
別
記
第
一
号
様
式
中
東
報
不服申立てに係る保有個人
﹁
東
京
都
教
育
委
員
会
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
等
に
関
す
る
規
則
の
一
部
を
改
正
東
京
都
教
育
委
員
会
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
等
に
関
す
る
規
則
の
一
部
を
改
正
す
る
規
則
を
公
1
す
る
規
則
公
布
平 す
成 る
二 。
十
七
年
十
二
月
二
十
四
日
◉
東
京
都
教
育
委
員
会
規
則
第
五
十
二
号
定及びその内容
東
京
都
教
育
委
員
会
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
等
に
関
す
る
規
則
︵
平
成
三
年
東
京
都
教
育
委
都
情報の内容及び決定
員
会
規
則
第
九
号
︶
の
一
部
を
次
の
よ
う
に
改
正
す
る
。
東 京
86)
に
住
所
又
は
居
所
が
記
載
さ
れ
て
い
る
も
の
並
び
に
﹂
を
﹁
次
の
各
号
の
い
ず
れ
か
に
掲
げ
る
書
類
及
第
三
条
中
﹁
次
に
掲
げ
る
書
類
の
い
ず
れ
か
で
あ
っ
て
開
示
請
求
を
し
よ
う
と
す
る
者
の
氏
名
及
び
5
平成27年12月24日(木曜日)
東 京
都
公
報
(増刊
﹁
﹂
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
改
め
る
。
86)
に
別
記
第
五
号
様
式
の
次
に
次
の
一
様
式
を
加
え
る
。
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
3
4
る書類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してく
ださい。
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通
利用停止年月日
利用
る決定及びその内容
不服申立ての対象と
年月日
第21条の6第1項
3
知書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
3
第21条の6第2項
※印欄は、記入しないでください。
停止(予定)
1
第21条の6第1項
不服申立てに係る保有
第21条の6第3項
1
個人情報の内容及び決定
に
﹂
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
な
﹂
に
、
﹁
﹂
に
改
め
る
。
﹁
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通
ださい。
る書類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してく
保有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明す
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする
が特定できるよう具体的に記入してください。
「利用停止請求の趣旨」欄は、利用停止請求をしようとする保有個人情報
請求資格確認欄
2
3
4
※印欄は、記入しないでください。
示
︵
選
︶
平
成
二
十
七
年
十
二
月
二
十
四
日
知書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
5
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする
告
を
﹂
東
京
都
選
挙
管
理
委
員
会
事
務
局
東
京
都
選
挙
管
理
委
員
会
2
保有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明す
﹂
を
﹁
﹂
を ﹂
に
﹁
改
め
る
。
改
め
る
。
別
記
第
十
六
号
様
式
中
﹁
別
記
第
十
七
号
様 ﹂
を
式
﹁
中
﹁ ﹁
別
記
第
十
九
号
様
式
中
こ
﹂
の
に
規 附
改
則
め
は 則
る
、
。
平
成
二
十
八
年
一
月
一
日
か
ら
施
行
す
る
。
◉
東
京
都
選
挙
管
理
委
員
会
告
示
第
百
三
十
号
東
京
都
選
挙
管
理
委
員
会
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
に
関
す
る
規
程
︵
平
成
三
年
東
京
都
選
挙
管
理
委
員
会
告
示
第
四
十
二
号
︶
の
一
部
を
次
の
よ
う
に
改
正
す
る
。
を
﹂
に
﹂
を
﹂
に
、
﹂
を
﹂
別
記
第
十
号
様
式
中
﹁
﹁
改
別 め
記 る
第 。
十
五
号
様
式
中
﹁
﹁
﹁
﹁
6
平成27年12月24日(木曜日)
報
公
都
東 京
86)
(増刊
7
﹁
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
﹂
東 京
平成27年12月24日(木曜日)
を
別
記
第
一
号
様
式
中
示
請
求
︶
︵
別
記
第
五
号
様
式
の
二
︶
と
す
る
。
3 四
項
条 と
例 し
第 、
十 同
四 条
条 第
第 二
四 項
項 の
に 次
規 に
定 次
す の
る 一
書 項
面 を
は 加
、 え
決 る
定 。
期
間
特
例
延
長
通
知
書
︵
保
有
個
人
情
報
開
項
と
し
、
同
条
第
三
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
と
し
、
同
条
第
四
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
五
第
四
条
第
五
項
中
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
八
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
六
項
人
識
別
事
項
の
記
載
が
あ
る
も
の
に
限
る
。
︶
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
二
つ
く
は
発
給
さ
れ
た
書
類
又
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
委
員
会
が
適
当
と
認
め
る
も
の
︵
個
手
当
証
書
、
特
別
児
童
扶
養
手
当
証
書
又
は
官
公
署
及
び
こ
れ
に
準
ず
る
団
体
等
か
ら
発
行
若
し
都
済
組
合
の
組
合
員
証
、
私
立
学
校
教
職
員
共
済
制
度
の
加
入
者
証
、
国
民
年
金
手
帳
、
児
童
扶
養
公
者
証
、
健
康
保
険
日
雇
特
例
被
保
険
者
手
帳
、
国
家
公
務
員
共
済
組
合
若
し
く
は
地
方
公
務
員
共
報
三
国
民
健
康
保
険
、
健
康
保
険
、
船
員
保
険
、
後
期
高
齢
者
医
療
若
し
く
は
介
護
保
険
の
被
保
険
も
の
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
一
つ
(増刊
人
と
同
一
の
者
で
あ
る
こ
と
を
確
認
す
る
こ
と
が
で
き
る
も
の
と
し
て
委
員
会
が
適
当
と
認
め
る
に
よ
っ
て
、
当
該
書
類
の
提
示
を
行
う
者
が
当
該
個
人
識
別
事
項
に
よ
り
識
別
さ
れ
る
特
定
の
個
別
事
項
﹂
と
い
う
。
︶
が
記
載
さ
れ
、
か
つ
写
真
の
表
示
そ
の
他
の
当
該
書
類
に
施
さ
れ
た
措
置
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
、
氏
名
及
び
出
生
の
年
月
日
若
し
く
は
住
所
︵
以
下
﹁
個
人
識
ド
、
特
別
永
住
者
証
明
書
又
は
官
公
署
か
ら
発
行
若
し
く
は
発
給
さ
れ
た
そ
の
他
の
書
類
若
し
く
限
る
。
︶
、
旅
券
、
身
体
障
害
者
手
帳
、
精
神
障
害
者
保
健
福
祉
手
帳
、
療
育
手
帳
、
在
留
カ
ー
び
二 一 ﹂
に
運 個 改
転 人 め
免 番 、
許 号 同
証 カ 条
、 ー 各
運 ド 号
を
転
次
経
の
歴
よ
証
う
明
に
書
改
︵
め
交
る
付
。
年
月
日
が
平
成
二
十
四
年
四
月
一
日
以
降
の
も
の
に
第
三
条
中
﹁
次
に
掲
げ
る
書
類
の
い
ず
れ
か
で
あ
っ
て
開
示
請
求
を
し
よ
う
と
す
る
者
の
氏
名
及
び
﹁
﹂
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
改
め
る
。
住
所
又
は
居
所
が
記
載
さ
れ
て
い
る
も
の
並
び
に
﹂
を
﹁
次
の
各
号
の
い
ず
れ
か
に
掲
げ
る
書
類
及
86)
に
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする
が特定できるよう具体的に記入してください。
「利用停止請求の趣旨」欄は、利用停止請求をしようとする保有個人情報
請求資格確認欄
2
3
保有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明す
る書類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してく
ださい。
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通
※印欄は、記入しないでください。
4
5
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする
知書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
2
保有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明す
を
﹂
に
﹂
を
﹂
に
、
﹂
を
﹂
別
記
第
十
号
様
式
中
﹁
﹁
改
別 め
記 る
第 。
十
五
号
様
式
中
﹁
﹁
﹁
﹁
8
平成27年12月24日(木曜日)
報
公
都
東 京
86)
(増刊
別
記
第
五
号
様
式
の
次
に
次
の
一
様
式
を
加
え
る
。
9
東 京
平成27年12月24日(木曜日)
国
民
健
康
保
険
、
健
康
保
険
、
船
員
保
険
、
後
期
高
齢
者
医
療
若
し
く
は
介
護
保
険
の
被
保
険
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
一
つ
同
一
の
者
で
あ
る
こ
と
を
確
認
す
る
こ
と
が
で
き
る
も
の
と
し
て
委
員
会
が
適
当
と
認
め
る
も
の
っ
て
、
当
該
書
類
の
提
示
を
行
う
者
が
当
該
個
人
識
別
事
項
に
よ
り
識
別
さ
れ
る
特
定
の
個
人
と
項
﹂
と
い
う
。
︶
が
記
載
さ
れ
、
か
つ
写
真
の
表
示
そ
の
他
の
当
該
書
類
に
施
さ
れ
た
措
置
に
よ
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
、
氏
名
及
び
出
生
の
年
月
日
又
は
住
所
︵
以
下
﹁
個
人
識
別
事
ド
、
特
別
永
住
者
証
明
書
又
は
官
公
署
か
ら
発
行
若
し
く
は
発
給
さ
れ
た
そ
の
他
の
書
類
若
し
く
限
る
。
︶
、
旅
券
、
身
体
障
害
者
手
帳
、
精
神
障
害
者
保
健
福
祉
手
帳
、
療
育
手
帳
、
在
留
カ
ー
る書類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してく
者
証
、
健
康
保
険
日
雇
特
例
被
保
険
者
手
帳
、
国
家
公
務
員
共
済
組
合
若
し
く
は
地
方
公
務
員
共
三
ださい。
﹂
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通
﹂
に
、
知書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
※印欄は、記入しないでください。
に
改
め
る
。
86)
3
4
﹂
に
改
め
る
。
﹂
を
﹁
第21条の6第1項
済
組
合
の
組
合
員
証
、
私
立
学
校
教
職
員
共
済
制
度
の
加
入
者
証
、
国
民
年
金
手
帳
、
児
童
扶
養
﹂
改
別 め
記 る
第 。
十
六
号
様
式
中
﹁
第21条の6第2項
手
当
証
書
、
特
別
児
童
扶
養
手
当
証
書
又
は
官
公
署
及
び
こ
れ
に
準
ず
る
団
体
等
か
ら
発
行
若
し
﹁
利用停止年月日
﹂
を
﹁
に
改
め
る
。
を
3
く
は
発
給
さ
れ
た
書
類
又
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
委
員
会
が
適
当
と
認
め
る
も
の
︵
個
﹂
利用停止(予定)
人
識
別
事
項
の
記
載
が
あ
る
も
の
に
限
る
。
︶
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
二
つ
3
第
四
条
第
五
項
中
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
八
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
六
項
年月日
と
し
、
同
条
第
四
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
五
﹁
別
記
第
十
七
号
様
式
中
﹁
第21条の6第1項
項
と
し
、
同
条
第
三
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
﹂
(増刊
第21条の6第3項
3 四
項
条 と
例 し
第 、
十 同
四 条
条 第
第 二
四 項
項 の
に 次
規 に
定 次
す の
る 一
書 項
面 を
は 加
、 え
決 る
定 。
期
間
特
例
延
長
通
知
書
︵
保
有
個
人
情
報
開
則
︵
人
︶
不服申立ての対象となる決
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
を
示
請
求
︶
︵
別
記
第
五
号
様
式
の
二
︶
と
す
る
。
規
別
記
第
十
九
号
様
式
中
1
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
﹂
別
記
第
一
号
様
式
中
報
﹁
こ
の
規 附
程
は 則
、
平
成
二
十
八
年
一
月
一
﹂
日
を
か
﹁
ら
施
行
す
る
。
不服申立てに係る保有個人
﹁
布
す 東
平 る 京
成 。 都
人
二
事
十
委
七
員
年
会
十
が
二
保
月
有
二
す
十
る
四
個
日
人
情
報
の
保
護
に
関
す
る
規
則
の
一
部
を
改
正
す
る
規
則
を
公
定及びその内容
◉
東
東
京
京
都 る 東 都
人 規 京 人
事 則 都 事
人 委
委
事 員
員
委 会
会
員 規
が
会 則
保
が 第
有
保 二
す
有 十
る
す 二
個
る 号
人
個
情
人
報
情
の
報
保
の
護
保
に
護
関
に
す
東
関
る
す
規
京
る
則
規
︵
都
則
平
の
成
人
一
三
事
部
年
を
人
委
改
事
正
委
員
す
員
会
会
規
則
1
第
一
号
︶
の
一
部
を
次
の
よ
う
に
改
正
す
る
。
公
情報の内容及び決定
第
三
条
中
﹁
次
に
掲
げ
る
書
類
の
い
ず
れ
か
で
あ
っ
て
開
示
請
求
を
し
よ
う
と
す
る
者
の
氏
名
及
び
都
に
び
二 一 ﹂
に
運 個 改
転 人 め
免 番 、
許 号 同
証 カ 条
、 ー 各
運 ド 号
を
転
次
経
の
歴
よ
証
う
明
に
書
改
︵
め
交
る
付
。
年
月
日
が
平
成
二
十
四
年
四
月
一
日
以
降
の
も
の
に
住
所
又
は
居
所
が
記
載
さ
れ
て
い
る
も
の
並
び
に
﹂
を
﹁
次
の
各
号
の
い
ず
れ
か
に
掲
げ
る
書
類
及
(増刊
86)
東 京
都
公
報
平成27年12月24日(木曜日) 10
﹁
﹂
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
改
め
る
。
に
別
記
第
五
号
様
式
の
次
に
次
の
一
様
式
を
加
え
る
。
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
「利用停止請求の趣旨」欄は、利用停止請求をしようとする保有個人情報
が特定できるよう具体的に記入してください。
3
4
3
1
る書類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してく
ださい。
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通
第21条の6第1項
知書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
※印欄は、記入しないでください。
3
利用停止年月日
第21条の6第2項
利用停止(予定)
年月日
第21条の6第3項
不服申立てに係る保有個人
情報の内容及び決定
1
第21条の6第1項
不服申立ての対象となる決
定及びその内容
に
﹂
に
改
め
る
。
﹂
宗 正 朱
喜
美
枝 勇 治 美 美
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする
﹂
に
、
﹂
に
改
め
る
。
田 谷 渕 倉 加
2
3
平
成
二
十
七
年
十
二
月
二
十
四
日
保有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明す
岩 筆 友 吉 山
る書類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してく
ださい。
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通
※印欄は、記入しないでください。
4
5
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする
示
︵
監
︶
に
改
め
る
。
東
京
都
監
査
委
員
東
京
都
監
査
委
員
東
京
都
監
査
委
員
東
京
都
監
査
委
員
東
京
都
監
査
委
員
知書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
2
保有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明す
告
﹂
﹁
を
﹂
﹂
を
﹁
﹂
を
﹁
改
別 め
記 る
第 。
十
六
号
様
式
中
﹁
﹁
別
記
第
十
七
号
様
式
中
﹁
別
記
第
十
九
号
様
式
中
﹁
こ
の
規 附
則
は 則
、
平
成
二
十
八
年
一
月
一
﹂
日
を
か
﹁
ら
施
行
す
る
。
◉
東
京
都
監
査
委
員
告
示
第
一
号
東
京
都
監
査
委
員
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
に
関
す
る
規
程
︵
平
成
三
年
東
京
都
監
査
委
員
告
示
第
一
号
︶
の
一
部
を
次
の
よ
う
に
改
正
す
る
。
第
三
条
中
﹁
次
に
掲
げ
る
書
類
の
い
ず
れ
か
で
あ
っ
て
開
示
請
求
を
し
よ
う
と
す
る
者
の
氏
名
及
び
を
﹂
に
﹂
を
﹂
に
、
﹂
を
﹂
別
記
第
十
号
様
式
中
﹁
﹁
改
別 め
記 る
第 。
十
五
号
様
式
中
﹁
﹁
﹁
﹁
86)
(増刊
報
公
都
東 京
平成27年12月24日(木曜日)
11
(増刊
﹁
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
﹂
東 京
86)
を
別
記
第
一
号
様
式
中
示
請
求
︶
︵
別
記
第
五
号
様
式
の
二
︶
と
す
る
。
3 四
項
条 と
例 し
第 、
十 同
四 条
条 第
第 二
四 項
項 の
に 次
規 に
定 次
す の
る 一
書 項
面 を
は 加
、 え
決 る
定 。
期
間
特
例
延
長
通
知
書
︵
保
有
個
人
情
報
開
項
と
し
、
同
条
第
三
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
と
し
、
同
条
第
四
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
五
第
四
条
第
五
項
中
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
八
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
六
項
︵
個
人
識
別
事
項
の
記
載
が
あ
る
も
の
に
限
る
。
︶
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
二
つ
く
は
発
給
さ
れ
た
書
類
又
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
監
査
委
員
が
適
当
と
認
め
る
も
の
都
手
当
証
書
、
特
別
児
童
扶
養
手
当
証
書
又
は
官
公
署
及
び
こ
れ
に
準
ず
る
団
体
等
か
ら
発
行
若
し
済
組
合
の
組
合
員
証
、
私
立
学
校
教
職
員
共
済
制
度
の
加
入
者
証
、
国
民
年
金
手
帳
、
児
童
扶
養
公
者
証
、
健
康
保
険
日
雇
特
例
被
保
険
者
手
帳
、
国
家
公
務
員
共
済
組
合
若
し
く
は
地
方
公
務
員
共
報
三
国
民
健
康
保
険
、
健
康
保
険
、
船
員
保
険
、
後
期
高
齢
者
医
療
若
し
く
は
介
護
保
険
の
被
保
険
平成27年12月24日(木曜日) 12
る
も
の
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
一
つ
人
と
同
一
の
者
で
あ
る
こ
と
を
確
認
す
る
こ
と
が
で
き
る
も
の
と
し
て
監
査
委
員
が
適
当
と
認
め
に
よ
っ
て
、
当
該
書
類
の
提
示
を
行
う
者
が
当
該
個
人
識
別
事
項
に
よ
り
識
別
さ
れ
る
特
定
の
個
別
事
項
﹂
と
い
う
。
︶
が
記
載
さ
れ
、
か
つ
写
真
の
表
示
そ
の
他
の
当
該
書
類
に
施
さ
れ
た
措
置
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
、
氏
名
及
び
出
生
の
年
月
日
若
し
く
は
住
所
︵
以
下
﹁
個
人
識
ド
、
特
別
永
住
者
証
明
書
又
は
官
公
署
か
ら
発
行
若
し
く
は
発
給
さ
れ
た
そ
の
他
の
書
類
若
し
く
限
る
。
︶
、
旅
券
、
身
体
障
害
者
手
帳
、
精
神
障
害
者
保
健
福
祉
手
帳
、
療
育
手
帳
、
在
留
カ
ー
び
二 一 ﹂
に
運 個 改
転 人 め
免 番 、
許 号 同
証 カ 条
、 ー 各
運 ド 号
を
転
次
経
の
歴
よ
証
う
明
に
書
改
︵
め
交
る
付
。
年
月
日
が
平
成
二
十
四
年
四
月
一
日
以
降
の
も
の
に
﹁
﹂
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
改
め
る
。
住
所
又
は
居
所
が
記
載
さ
れ
て
い
る
も
の
並
び
に
﹂
を
﹁
次
の
各
号
の
い
ず
れ
か
に
掲
げ
る
書
類
及
に
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする
が特定できるよう具体的に記入してください。
「利用停止請求の趣旨」欄は、利用停止請求をしようとする保有個人情報
請求資格確認欄
2
3
保有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明す
る書類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してく
ださい。
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通
※印欄は、記入しないでください。
4
5
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする
知書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
2
保有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明す
を
﹂
に
﹂
を
﹂
に
、
﹂
を
﹂
別
記
第
十
号
様
式
中
﹁
﹁
改
別 め
記 る
第 。
十
五
号
様
式
中
﹁
﹁
﹁
﹁
86)
(増刊
報
公
都
東 京
平成27年12月24日(木曜日)
13
別
記
第
五
号
様
式
の
次
に
次
の
一
様
式
を
加
え
る
。
3
4
る書類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してく
ださい。
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通
第21条の6第1項
知書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
※印欄は、記入しないでください。
3
利用停止年月日
第21条の6第2項
利用停止(予定)
1
第21条の6第1項
不服申立ての対象となる決
定及びその内容
に
﹂
に
改
め
る
。
年月日
第21条の6第3項
不服申立てに係る保有個人
﹂
に
、
に
改
め
る
。
﹂
に
改
め
る
。
﹂
3
1
情報の内容及び決定
則
︵
公
︶
公布する。
平成27年12月24日
◉東京都公安委員会規則第15号
(文書等の管理に関する規則の一部改正)
する規則
渡
東京都公安委員会
委員長
英
東京都特定個人情報の保護に関する条例の施行に伴う関係規則の整理に関
佳
東京都特定個人情報の保護に関する条例の施行に伴う関係規則の整理に関する規則を
規
﹂
﹁
を
﹂
﹂
を
﹁
﹂
を
﹁
改
別 め
記 る
第 。
十
六
号
様
式
中
﹁
﹁
別
記
第
十
七
号
様
式
中
﹁
別
記
第
十
九
号
様
式
中
﹁
こ
の
規 附
程
は 則
、
平
成
二
十
八
年
一
月
一
﹂
日
を
か
﹁
ら
施
行
す
る
。
平成27年12月24日(木曜日) 14
報
公
都
東 京
86)
(増刊
第1条
文書等の管理に関する規則(平成13年3月28日東京都公安委員会規則第5号)
の一部を次のように改正する。
第10条第2項第3号ア中「又は東京都個人情報の保護に関する条例(」を「、東京
都個人情報の保護に関する条例(」に、「第12条」の次に「又は東京都特定個人情報
の保護に関する条例(平成27年東京都条例第141号)第26条」を加え、「又は東京都
個人情報の保護に関する条例第14条第1項」を「、東京都個人情報の保護に関する条
例第14条第1項又は東京都特定個人情報の保護に関する条例第28条第1項」に改め、
同号イ中「第18条」の次に「又は東京都特定個人情報の保護に関する条例第35条」を
加え、「同条例第20条第1項」を「東京都個人情報の保護に関する条例第20条第1項
又は東京都特定個人情報の保護に関する条例第38条第1項」に改め、同号ウ中「第21
条の3」の次に「又は東京都特定個人情報の保護に関する条例第41条」を加え、「同
条例第21条の6第1項」を「東京都個人情報の保護に関する条例第21条の6第1項又
は東京都特定個人情報の保護に関する条例第44条第1項」に改める。
東京都公安委員会が保有する個人情報の保護等に関する規則(平成18年3月15
(東京都公安委員会が保有する個人情報の保護等に関する規則の一部改正)
第2条
日東京都公安委員会規則第4号)の一部を次のように改正する。
第2条の見出しを「(開示請求書)」に改め、同条中「開示請求」を「開示請求
書」に改め、「を公安委員会に提出して行うもの」を削る。
第3条中「書類のいずれかであって、開示請求を行おうとする者の氏名及び住所又
は居所が記載されているもの並びに」を「いずれかの書類及び」に改め、同条各号を
前号に掲げるもののほか、官公署から発行され、又は発給された書類その他これ
帳、在留カード又は特別永住者証明書
以降のものに限る。)、旅券、身体障害者手帳、精神障害者保健福祉手帳、療育手
個人番号カード、運転免許証、運転経歴証明書(交付年月日が平成24年4月1日
次のように改める。
⑴
⑵
に類する書類であって、氏名及び出生の年月日又は住所(以下「個人識別事項」と
いう。)が記載され、かつ、写真の表示その他の当該書類に施された措置によって、
当該書類の提示を行う者が当該個人識別事項により識別される特定の個人と同一の
⑶
者であることを確認することができるものとして、公安委員会が適当と認めるもの
前2号に掲げる書類の提示を受けることが困難であると認められる場合には、次
前アに掲げるもののほか、官公署から発行され、又は発給された書類その他こ
童扶養手当証書又は特別児童扶養手当証書
員共済組合の組合員証、私立学校教職員共済制度の加入者証、国民年金手帳、児
険者証、健康保険日雇特例被保険者手帳、国家公務員共済組合若しくは地方公務
国民健康保険、健康保険、船員保険、後期高齢者医療若しくは介護保険の被保
に掲げる書類のうち2以上の書類
ア
イ
れに類する書類であって公安委員会が適当と認めるもの(個人識別事項の記載が
あるものに限る。)
第4条第5項中「第14条第7項」を「第14条第8項」に改め、同項を同条第6項とし、
同条第4項中「第14条第6項」を「第14条第7項」に改め、同項を同条第5項とし、同
条第3項中「第14条第6項」を「第14条第7項」に改め、同項を同条第4項とし、同条
条例第14条第4項に規定する書面は、決定期間特例延長通知書(保有個人情報開示
第2項の次に次の1項を加える。
3
請求)(別記様式第5号の2)とする。
第5条第1項中「。以下この条において同じ」を削る。
第6条第2項中「1件名」を「1件」に改める。
第7条中「第16条第8号」を「第16条第8号イ」に改める。
第8条の見出しを「(訂正請求書)」に改め、同条中「訂正請求」を「訂正請求書」
に改め、「を公安委員会に提出して行うもの」を削る。
(3)健康保険の被保険者証
)
を
第12条の見出しを「(利用停止請求書)」に改め、同条中「利用停止請求」を「利用
(2)旅券
停止請求書」に改め、「を公安委員会に提出して行うもの」を削る。
(1)運転免許証
(4)その他(
﹂
別記様式第1号中
﹁
﹁
86)
(増刊
報
公
都
東 京
平成27年12月24日(木曜日)
15
号に」を
別記様式第3号及び別記様式第4号中
「第16条第
号
に」に改める。
「第16条第
に改める。
﹂
別記様式第5号の次に次の1様式を加える。
別記様式第11号中
(1)運転免許証
(4)その他(
別記様式第16号中
(2)旅券
(2)旅券
(3)健康保険の被保険者証
)
(3)健康保険の被保険者証
)
を
に改める。
を
に、
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通
てください。
明する書類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示し
保有個人情報と認められるものに係る請求の場合は、請求者であることを証
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする
定できるよう具体的に記載してください。
利用停止請求の趣旨欄は、利用停止請求を行おうとする保有個人情報が特
(1)運転免許証
(4)その他(
2
3
4
受付処理欄及び備考欄は、記載しないでください。
知書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
5
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする
受付処理欄及び備考欄は、記載しないでください。
知書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通
てください。
明する書類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示し
保有個人情報と認められるものに係る請求の場合は、請求者であることを証
2
3
4
を
に改
﹂
﹂
﹂
﹂
﹂
﹂
﹁
﹁
﹁
﹁
﹁
﹁
平成27年12月24日(木曜日) 16
報
公
都
東 京
86)
(増刊
を
示
請
求
︶
︵
別
記
第
五
号
様
式
の
二
︶
と
す
る
。
3 四
項
条 と
例 し
第 、
十 同
四 条
条 第
第 二
四 項
項 の
に 次
規 に
定 次
す の
る 一
書 項
面 を
は 加
、 え
決 る
定 。
期
間
特
例
延
長
通
知
書
︵
保
有
個
人
情
報
開
項
と
し
、
同
条
第
三
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
と
し
、
同
条
第
四
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
五
第
四
条
第
五
項
中
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
八
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
六
項
人
識
別
事
項
の
記
載
が
あ
る
も
の
に
限
る
。
︶
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
二
つ
別記様式第17号中
)
﹂
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
に
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
﹂
別
記
第
一
号
様
式
中
﹂
く
は
発
給
さ
れ
た
書
類
又
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
委
員
会
が
適
当
と
認
め
る
も
の
︵
個
を
﹁
日
会
月
員
年
委
﹂
に改める。
働
利用停止(予定)
労
3
都
示
︵
労
︶
﹁
年月日
京
告
日
東
﹁
請求資格確認欄
改
め
る
。
平
成
二
十
七
年
十
二
月
二
十
四
日
86)
﹁
月
限
る
。
︶
、
旅
券
、
身
体
障
害
者
手
帳
、
精
神
障
害
者
保
健
福
祉
手
帳
、
療
育
手
帳
、
在
留
カ
ー
◉
東
京
都
労
働
委
員
会
告
示
第
五
号
年
ド
、
特
別
永
住
者
証
明
書
又
は
官
公
署
か
ら
発
行
若
し
く
は
発
給
さ
れ
た
そ
の
他
の
書
類
若
し
く
東
京
都
労
働
委
員
会
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
に
関
す
る
規
程
︵
平
成
三
年
東
京
都
地
方
労
働
利用停止年月日
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
、
氏
名
及
び
出
生
の
年
月
日
又
は
住
所
︵
以
下
﹁
個
人
識
別
事
委
員
会
告
示
第
一
号
︶
の
一
部
を
次
の
よ
う
に
改
正
す
る
。
(増刊
3
項
﹂
と
い
う
。
︶
が
記
載
さ
れ
、
か
つ
写
真
の
表
示
そ
の
他
の
当
該
書
類
に
施
さ
れ
た
措
置
に
よ
第
三
条
中
﹁
次
に
掲
げ
る
書
類
の
い
ず
れ
か
で
あ
っ
て
開
示
請
求
を
し
よ
う
と
す
る
者
の
氏
名
及
び
報
則
っ
て
、
当
該
書
類
の
提
示
を
行
う
者
が
当
該
個
人
識
別
事
項
に
よ
り
識
別
さ
れ
る
特
定
の
個
人
と
住
所
又
は
居
所
が
記
載
さ
れ
て
い
る
も
の
並
び
に
﹂
を
﹁
次
の
各
号
の
い
ず
れ
か
に
掲
げ
る
書
類
及
公
附
同
一
の
者
で
あ
る
こ
と
を
確
認
す
る
こ
と
が
で
き
る
も
の
と
し
て
委
員
会
が
適
当
と
認
め
る
も
の
び
二 一 ﹂
に
運 個 改
転 人 め
免 番 、
許 号 同
証 カ 条
、 ー 各
運 ド 号
を
転
次
経
の
歴
よ
証
う
明
に
書
改
︵
め
交
る
付
。
年
月
日
が
平
成
二
十
四
年
四
月
一
日
以
降
の
も
の
に
都
この規則は、平成28年1月1日から施行する。
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
一
つ
東 京
平成27年12月24日(木曜日)
める。
17
手
当
証
書
、
特
別
児
童
扶
養
手
当
証
書
又
は
官
公
署
及
び
こ
れ
に
準
ず
る
団
体
等
か
ら
発
行
若
し
済
組
合
の
組
合
員
証
、
私
立
学
校
教
職
員
共
済
制
度
の
加
入
者
証
、
国
民
年
金
手
帳
、
児
童
扶
養
者
証
、
健
康
保
険
日
雇
特
例
被
保
険
者
手
帳
、
国
家
公
務
員
共
済
組
合
若
し
く
は
地
方
公
務
員
共
三
国
民
健
康
保
険
、
健
康
保
険
、
船
員
保
険
、
後
期
高
齢
者
医
療
若
し
く
は
介
護
保
険
の
被
保
険
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする
が特定できるよう具体的に記入してください。
「利用停止請求の趣旨」欄は、利用停止請求をしようとする保有個人情報
請求資格確認欄
2
3
保有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明す
る書類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してく
ださい。
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通
※印欄は、記入しないでください。
4
5
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする
知書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
2
保有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明す
を
﹂
に
﹂
を
﹂
に
、
﹂
を
﹂
別
記
第
十
号
様
式
中
﹁
﹁
改
別 め
記 る
第 。
十
五
号
様
式
中
﹁
﹁
﹁
﹁
平成27年12月24日(木曜日) 18
報
公
都
東 京
86)
(増刊
別
記
第
五
号
様
式
の
次
に
次
の
一
様
式
を
加
え
る
。
19
東 京
平成27年12月24日(木曜日)
国
民
健
康
保
険
、
健
康
保
険
、
船
員
保
険
、
後
期
高
齢
者
医
療
若
し
く
は
介
護
保
険
の
被
保
険
も
の
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
一
つ
人
と
同
一
の
者
で
あ
る
こ
と
を
確
認
す
る
こ
と
が
で
き
る
も
の
と
し
て
委
員
会
が
適
当
と
認
め
る
に
よ
っ
て
、
当
該
書
類
の
提
示
を
行
う
者
が
当
該
個
人
識
別
事
項
に
よ
り
識
別
さ
れ
る
特
定
の
個
別
事
項
﹂
と
い
う
。
︶
が
記
載
さ
れ
、
か
つ
写
真
の
表
示
そ
の
他
の
当
該
書
類
に
施
さ
れ
た
措
置
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
、
氏
名
及
び
出
生
の
年
月
日
若
し
く
は
住
所
︵
以
下
﹁
個
人
識
ド
、
特
別
永
住
者
証
明
書
又
は
官
公
署
か
ら
発
行
若
し
く
は
発
給
さ
れ
た
そ
の
他
の
書
類
若
し
く
る書類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してく
者
証
、
健
康
保
険
日
雇
特
例
被
保
険
者
手
帳
、
国
家
公
務
員
共
済
組
合
若
し
く
は
地
方
公
務
員
共
三
ださい。
済
組
合
の
組
合
員
証
、
私
立
学
校
教
職
員
共
済
制
度
の
加
入
者
証
、
国
民
年
金
手
帳
、
児
童
扶
養
﹂
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通
手
当
証
書
、
特
別
児
童
扶
養
手
当
証
書
又
は
官
公
署
及
び
こ
れ
に
準
ず
る
団
体
等
か
ら
発
行
若
し
﹂
に
、
86)
3
く
は
発
給
さ
れ
た
書
類
又
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
委
員
会
が
適
当
と
認
め
る
も
の
︵
個
に
改
め
る
。
知書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
人
識
別
事
項
の
記
載
が
あ
る
も
の
に
限
る
。
︶
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
二
つ
※印欄は、記入しないでください。
第
四
条
第
五
項
中
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
八
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
六
項
﹂
に
改
め
る
。
4
と
し
、
同
条
第
四
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
五
﹂
﹂
を
﹁
第21条の6第1項
項
と
し
、
同
条
第
三
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
﹂
を
﹁
改
別 め
記 る
第 。
十
六
号
様
式
中
﹁
第21条の6第2項
3 四
項
条 と
例 し
第 、
十 同
四 条
条 第
第 二
四 項
項 の
に 次
規 に
定 次
す の
る 一
書 項
面 を
は 加
、 え
決 る
定 。
期
間
特
例
延
長
通
知
書
︵
保
有
個
人
情
報
開
﹁
利用停止年月日
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
を
示
請
求
︶
︵
別
記
第
五
号
様
式
の
二
︶
と
す
る
。
を
3
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
﹂
別
記
第
一
号
様
式
中
﹂
利用停止(予定)
﹁
3
会
﹁
不服申立ての対
員
を
1
委
定及びその内容
用
﹂
年月日
収
示
︵
収
用
委
︶
﹁
別
記
第
十
七
号
様
式
中
﹁ ﹁
第21条の6第1項
都
告
別
記
第
十
九
号
様
式
中
こ
の
規 附
程
は 則
﹂
、
に
平
改
成
め
二
る
十
。
八
年
一
月
一
日
か
ら
施
行
す
る
。
(増刊
第21条の6第3項
京
◉
東
京
都
収
用
委
員
会
告
示
第
一
号
不服申立てに係る保有個人
東
東
京
都
収
用
委
員
会
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
に
関
す
る
規
程
︵
平
成
三
年
東
京
都
収
用
委
員
報
1
平
成
二
十
七
年
十
二
月
二
十
四
日
会
告
示
第
一
号
︶
の
一
部
を
次
の
よ
う
に
改
正
す
る
。
情報の内容及び決定
第
三
条
中
﹁
次
に
掲
げ
る
書
類
の
い
ず
れ
か
で
あ
っ
て
開
示
請
求
を
し
よ
う
と
す
る
者
の
氏
名
及
び
公
象となる決
住
所
又
は
居
所
が
記
載
さ
れ
て
い
る
も
の
並
び
に
﹂
を
﹁
次
の
各
号
の
い
ず
れ
か
に
掲
げ
る
書
類
及
都
に
限
る
。
︶
、
旅
券
、
身
体
障
害
者
手
帳
、
精
神
障
害
者
保
健
福
祉
手
帳
、
療
育
手
帳
、
在
留
カ
ー
び
二 一 ﹂
に
運 個 改
転 人 め
免 番 、
許 号 同
証 カ 条
、 ー 各
運 ド 号
を
転
次
経
の
歴
よ
証
う
明
に
書
改
︵
め
交
る
付
。
年
月
日
が
平
成
二
十
四
年
四
月
一
日
以
降
の
も
の
に
(増刊
86)
東 京
都
公
報
平成27年12月24日(木曜日) 20
﹁
﹂
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
改
め
る
。
に
別
記
第
五
号
様
式
の
次
に
次
の
一
様
式
を
加
え
る
。
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
3
4
3
利用停止年月日
に
る書類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してく
ださい。
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通
第21条の6第1項
知書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
※印欄は、記入しないでください。
3
第21条の6第2項
利用停止(予定)
年月日
1
なる決定及びその内容
不服申立ての対象と
第21条の6第1項
不服申立てに係る保
第21条の6第3項
1
有個人情報の内容及び
決定
﹂
に
、
﹂
に
改
め
る
。
に
改
め
る
。
﹂
﹂
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする
が特定できるよう具体的に記入してください。
「利用停止請求の趣旨」欄は、利用停止請求をしようとする保有個人情報
請求資格確認欄
2
3
保有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明す
る書類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してく
ださい。
示
︵
固
評
審
︶
﹂
東
京
都
固
定
資
産
評
価
審
査
委
員
会
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通
※印欄は、記入しないでください。
4
5
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする
知書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
2
保有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明す
告
び
﹂
に
改
め
、
同
条
各
号
を
次
の
よ
う
に
改
め
る
。
住
所
又
は
居
所
が
記
載
さ
れ
て
い
る
も
の
並
び
に
﹂
を
﹁
次
の
各
号
の
い
ず
れ
か
に
掲
げ
る
書
類
及
第
三
条
中
﹁
次
に
掲
げ
る
書
類
の
い
ず
れ
か
で
あ
っ
て
開
示
請
求
を
し
よ
う
と
す
る
者
の
氏
名
及
び
平
成
二
十
七
年
十
二
月
二
十
四
日
京
都
固
定
資
産
評
価
審
査
委
員
会
告
示
第
三
号
︶
の
一
部
を
次
の
よ
う
に
改
正
す
る
。
東
京
都
固
定
資
産
評
価
審
査
委
員
会
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
に
関
す
る
規
程
︵
平
成
三
年
東
◉
東
京
都
固
定
資
産
評
価
審
査
委
員
会
告
示
第
一
号
﹁
を
﹁
を
﹂
﹂
を
﹁
﹂
を
﹁
改
別 め
記 る
第 。
十
六
号
様
式
中
﹁
﹁
別
記
第
十
七
号
様
式
中
﹁ ﹁
に
、
に
改
こ
め
の
規 附 る
。
程
は 則
、
平
成
二
十
八
年
一
月
一
日
か
ら
施
行
す
る
﹂
。
別
記
第
十
九
号
様
式
中
を
﹂
に
﹂
を
﹂
﹂
を
﹂
別
記
第
十
号
様
式
中
﹁
﹁
改
別 め
記 る
第 。
十
五
号
様
式
中
﹁
﹁
﹁
﹁
86)
(増刊
報
公
都
東 京
平成27年12月24日(木曜日)
21
(増刊
﹁
﹂
東 京
86)
を
別
記
第
一
号
様
式
中
第
五
条
第
三
項
中
﹁
又
は
視
聴
﹂
を
削
る
。
第
四
条
の
二
を
削
る
。
示
請
求
︶
︵
別
記
第
五
号
様
式
の
二
︶
と
す
る
。
3 四
項
条 と
例 し
第 、
十 同
四 条
条 第
第 二
四 項
項 の
に 次
規 に
定 次
す の
る 一
書 項
面 を
は 加
、 え
決 る
定 。
期
間
特
例
延
長
通
知
書
︵
保
有
個
人
情
報
開
項
と
し
、
同
条
第
三
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
と
し
、
同
条
第
四
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
五
第
四
条
第
五
項
中
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
八
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
六
項
都
人
識
別
事
項
の
記
載
が
あ
る
も
の
に
限
る
。
︶
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
二
つ
く
は
発
給
さ
れ
た
書
類
又
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
委
員
会
が
適
当
と
認
め
る
も
の
︵
個
公
手
当
証
書
、
特
別
児
童
扶
養
手
当
証
書
又
は
官
公
署
及
び
こ
れ
に
準
ず
る
団
体
等
か
ら
発
行
若
し
報
済
組
合
の
組
合
員
証
、
私
立
学
校
教
職
員
共
済
制
度
の
加
入
者
証
、
国
民
年
金
手
帳
、
児
童
扶
養
平成27年12月24日(木曜日) 22
者
証
、
健
康
保
険
日
雇
特
例
被
保
険
者
手
帳
、
国
家
公
務
員
共
済
組
合
若
し
く
は
地
方
公
務
員
共
三
国
民
健
康
保
険
、
健
康
保
険
、
船
員
保
険
、
後
期
高
齢
者
医
療
若
し
く
は
介
護
保
険
の
被
保
険
も
の
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
一
つ
人
と
同
一
の
者
で
あ
る
こ
と
を
確
認
す
る
こ
と
が
で
き
る
も
の
と
し
て
委
員
会
が
適
当
と
認
め
る
に
よ
っ
て
、
当
該
書
類
の
提
示
を
行
う
者
が
当
該
個
人
識
別
事
項
に
よ
り
識
別
さ
れ
る
特
定
の
個
別
事
項
﹂
と
い
う
。
︶
が
記
載
さ
れ
、
か
つ
写
真
の
表
示
そ
の
他
の
当
該
書
類
に
施
さ
れ
た
措
置
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
、
氏
名
及
び
出
生
の
年
月
日
若
し
く
は
住
所
︵
以
下
﹁
個
人
識
ド
、
特
別
永
住
者
証
明
書
又
は
官
公
署
か
ら
発
行
若
し
く
は
発
給
さ
れ
た
そ
の
他
の
書
類
若
し
く
限
る
。
︶
、
旅
券
、
身
体
障
害
者
手
帳
、
精
神
障
害
者
保
健
福
祉
手
帳
、
療
育
手
帳
、
在
留
カ
ー
二 一
運
転
免
許
証
、
運
転
経
歴
証
明
書
︵
交
付
年
月
日
が
平
成
二
十
四
年
四
月
一
日
以
降
の
も
の
に
改
め
る
。
個
人
番
号
カ
ー
ド
﹁
﹂
に
2
3
「利用停止請求の趣旨」欄は、利用停止請求をしようとする保有個人情報が
特定できるよう具体的に記入してください。
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする保
有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明する書
類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してください。
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通知
5
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする保
※印欄は、記入しないでください。
書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
2
類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してください。
有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明する書
を
﹂
4
を
﹂
に
﹂
を
﹂
に
、
﹂
別
記
第
十
号
様
式
中
﹁
﹁
改
別 め
記 る
第 。
十
五
号
様
式
中
﹁
﹁
﹁
﹁
86)
(増刊
報
公
都
東 京
平成27年12月24日(木曜日)
23
別
記
第
五
号
様
式
の
次
に
次
の
一
様
式
を
加
え
る
。
(増刊
東 京
86)
3
﹂
示
請
求
︶
︵
別
記
第
五
号
様
式
の
二
︶
と
す
る
。
3 四
項
条 と
例 し
第 、
十 同
四 条
条 第
第 二
四 項
項 の
に 次
規 に
定 次
す の
る 一
書 項
面 を
は 加
、 え
決 る
定 。
期
間
特
例
延
長
通
知
書
︵
保
有
個
人
情
報
開
項
と
し
、
同
条
第
三
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
と
し
、
同
条
第
四
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
五
第
四
条
第
五
項
中
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
八
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
六
項
人
識
別
事
項
の
記
載
が
あ
る
も
の
に
限
る
。
︶
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
二
つ
く
は
発
給
さ
れ
た
書
類
又
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
委
員
会
が
適
当
と
認
め
る
も
の
︵
個
手
当
証
書
、
特
別
児
童
扶
養
手
当
証
書
又
は
官
公
署
及
び
こ
れ
に
準
ず
る
団
体
等
か
ら
発
行
若
し
済
組
合
の
組
合
員
証
、
私
立
学
校
教
職
員
共
済
制
度
の
加
入
者
証
、
国
民
年
金
手
帳
、
児
童
扶
養
者
証
、
健
康
保
険
日
雇
特
例
被
保
険
者
手
帳
、
国
家
公
務
員
共
済
組
合
若
し
く
は
地
方
公
務
員
共
三
国
民
健
康
保
険
、
健
康
保
険
、
船
員
保
険
、
後
期
高
齢
者
医
療
若
し
く
は
介
護
保
険
の
被
保
険
も
の
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
一
つ
人
と
同
一
の
者
で
あ
る
こ
と
を
確
認
す
る
こ
と
が
で
き
る
も
の
と
し
て
委
員
会
が
適
当
と
認
め
る
に
よ
っ
て
、
当
該
書
類
の
提
示
を
行
う
者
が
当
該
個
人
識
別
事
項
に
よ
り
識
別
さ
れ
る
特
定
の
個
別
事
項
﹂
と
い
う
。
︶
が
記
載
さ
れ
、
か
つ
写
真
の
表
示
そ
の
他
の
当
該
書
類
に
施
さ
れ
た
措
置
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
、
氏
名
及
び
出
生
の
年
月
日
若
し
く
は
住
所
︵
以
下
﹁
個
人
識
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通知
﹂
に
、
書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
※印欄は、記入しないでください。
﹂
に
改
め
る
。
に
改
め
る
。
4
﹂
﹂
を
﹁
第21条の6第1項
利用停止年月日
﹂
を
﹁
に
改
め
る
。
﹁
改
別 め
記 る
第 。
十
六
号
様
式
中
﹁
第21条の6第2項
を
3
﹂
﹂
利用停止(予定)
﹁
3
を
年月日
を
示
︵
海
区
漁
調
︶
﹁
別
記
第
十
七
号
様
式
中
﹁
第21条の6第1項
﹂
告
別
記
第
十
九
号
様
式
中
第21条の6第3項
に
別
記
第
一
号
様
式
中
﹁
不服申立ての対象とな
﹂
﹁
こ
の
規 附
程
は 則
、
平
成
二
十
八
年
一
﹂
月
一
日
か
ら
施
行
す
る
。
1
﹁
◉
東
京
海
区
漁
業
調
整
委
員
会
告
示
第
一
号
不服申立てに係る保
東
京
海
区
漁
業
調
整
委
員
会
東
京
海
区
漁
業
調
整
委
員
会
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
に
関
す
る
規
程
︵
平
成
十
六
年
東
京
海
平成27年12月24日(木曜日) 24
1
平
成
二
十
七
年
十
二
月
二
十
四
日
区
漁
業
調
整
委
員
会
告
示
第
六
号
︶
の
一
部
を
次
の
よ
う
に
改
正
す
る
。
る決定及びその内容
第
三
条
中
﹁
次
に
掲
げ
る
書
類
の
い
ず
れ
か
で
あ
っ
て
開
示
請
求
を
し
よ
う
と
す
る
者
の
氏
名
及
び
報
有個人情報の内容及び
改
め
る
。
住
所
又
は
居
所
が
記
載
さ
れ
て
い
る
も
の
並
び
に
﹂
を
﹁
次
の
各
号
の
い
ず
れ
か
に
掲
げ
る
書
類
及
公
決定
び
二 一 ﹂
に
運 個 改
転 人 め
免 番 、
許 号 同
証 カ 条
、 ー 各
運 ド 号
を
転
次
経
の
歴
よ
証
う
明
に
書
改
︵
め
交
る
付
。
年
月
日
が
平
成
二
十
四
年
四
月
一
日
以
降
の
も
の
に
都
に
ド
、
特
別
永
住
者
証
明
書
又
は
官
公
署
か
ら
発
行
若
し
く
は
発
給
さ
れ
た
そ
の
他
の
書
類
若
し
く
限
る
。
︶
、
旅
券
、
身
体
障
害
者
手
帳
、
精
神
障
害
者
保
健
福
祉
手
帳
、
療
育
手
帳
、
在
留
カ
ー
2
3
「利用停止請求の趣旨」欄は、利用停止請求をしようとする保有個人情報が
特定できるよう具体的に記入してください。
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする保
有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明する書
類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してください。
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通知
※印欄は、記入しないでください。
4
5
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする保
書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
2
類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してください。
有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明する書
を
﹂
に
﹂
を
﹂
に
、
﹂
﹂
を
別
記
第
十
号
様
式
中
﹁
﹁
改
別 め
記 る
第 。
十
五
号
様
式
中
﹁
﹁
﹁
﹁
86)
(増刊
報
公
都
東 京
平成27年12月24日(木曜日)
25
別
記
第
五
号
様
式
の
次
に
次
の
一
様
式
を
加
え
る
。
(増刊
東 京
86)
﹂
示
請
求
︶
︵
別
記
第
五
号
様
式
の
二
︶
と
す
る
。
3 四
項
条 と
例 し
第 、
十 同
四 条
条 第
第 二
四 項
項 の
に 次
規 に
定 次
す の
る 一
書 項
面 を
は 加
、 え
決 る
定 。
期
間
特
例
延
長
通
知
書
︵
保
有
個
人
情
報
開
項
と
し
、
同
条
第
三
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
と
し
、
同
条
第
四
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
五
第
四
条
第
五
項
中
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
八
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
六
項
人
識
別
事
項
の
記
載
が
あ
る
も
の
に
限
る
。
︶
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
二
つ
く
は
発
給
さ
れ
た
書
類
又
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
委
員
会
が
適
当
と
認
め
る
も
の
︵
個
手
当
証
書
、
特
別
児
童
扶
養
手
当
証
書
又
は
官
公
署
及
び
こ
れ
に
準
ず
る
団
体
等
か
ら
発
行
若
し
済
組
合
の
組
合
員
証
、
私
立
学
校
教
職
員
共
済
制
度
の
加
入
者
証
、
国
民
年
金
手
帳
、
児
童
扶
養
者
証
、
健
康
保
険
日
雇
特
例
被
保
険
者
手
帳
、
国
家
公
務
員
共
済
組
合
若
し
く
は
地
方
公
務
員
共
三
国
民
健
康
保
険
、
健
康
保
険
、
船
員
保
険
、
後
期
高
齢
者
医
療
若
し
く
は
介
護
保
険
の
被
保
険
も
の
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
一
つ
人
と
同
一
の
者
で
あ
る
こ
と
を
確
認
す
る
こ
と
が
で
き
る
も
の
と
し
て
委
員
会
が
適
当
と
認
め
る
に
よ
っ
て
、
当
該
書
類
の
提
示
を
行
う
者
が
当
該
個
人
識
別
事
項
に
よ
り
識
別
さ
れ
る
特
定
の
個
別
事
項
﹂
と
い
う
。
︶
が
記
載
さ
れ
、
か
つ
写
真
の
表
示
そ
の
他
の
当
該
書
類
に
施
さ
れ
た
措
置
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
、
氏
名
及
び
出
生
の
年
月
日
若
し
く
は
住
所
︵
以
下
﹁
個
人
識
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通知
書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
※印欄は、記入しないでください。
﹂
に
、
3
4
﹂
に
改
め
る
。
に
改
め
る
。
﹂
を
﹁
第21条の6第1項
﹂
改
別 め
記 る
第 。
十
六
号
様
式
中
﹁
第21条の6第2項
﹁
利用停止年月日
﹂
を
﹁
に
改
め
る
。
を
3
﹂
﹂
利用停止(予定)
﹁
3
を
﹁
年月日
を
示
︵
内
水
漁
管
︶
別
記
第
十
七
号
様
式
中
﹁
第21条の6第1項
﹂
告
別
記
第
十
九
号
様
式
中
第21条の6第3項
に
別
記
第
一
号
様
式
中
﹁
不服申立ての対象とな
﹂
﹁
こ
の
規 附
程
は 則
、
平
成
二
十
八
年
一
﹂
月
一
日
か
ら
施
行
す
る
。
1
﹁
◉
東
京
都
内
水
面
漁
場
管
理
委
員
会
告
示
第
一
号
不服申立てに係る保
東
京
都
内
水
面
漁
場
管
理
委
員
会
東
京
都
内
水
面
漁
場
管
理
委
員
会
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
に
関
す
る
規
程
︵
平
成
三
年
東
京
平成27年12月24日(木曜日) 26
1
平
成
二
十
七
年
十
二
月
二
十
四
日
都
内
水
面
漁
場
管
理
委
員
会
告
示
第
二
号
︶
の
一
部
を
次
の
よ
う
に
改
正
す
る
。
る決定及びその内容
第
三
条
中
﹁
次
に
掲
げ
る
書
類
の
い
ず
れ
か
で
あ
っ
て
開
示
請
求
を
し
よ
う
と
す
る
者
の
氏
名
及
び
報
有個人情報の内容及び
改
め
る
。
住
所
又
は
居
所
が
記
載
さ
れ
て
い
る
も
の
並
び
に
﹂
を
﹁
次
の
各
号
の
い
ず
れ
か
に
掲
げ
る
書
類
及
公
決定
び
二 一 ﹂
に
運 個 改
転 人 め
免 番 、
許 号 同
証 カ 条
、 ー 各
運 ド 号
を
転
次
経
の
歴
よ
証
う
明
に
書
改
︵
め
交
る
付
。
年
月
日
が
平
成
二
十
四
年
四
月
一
日
以
降
の
も
の
に
都
に
ド
、
特
別
永
住
者
証
明
書
又
は
官
公
署
か
ら
発
行
若
し
く
は
発
給
さ
れ
た
そ
の
他
の
書
類
若
し
く
限
る
。
︶
、
旅
券
、
身
体
障
害
者
手
帳
、
精
神
障
害
者
保
健
福
祉
手
帳
、
療
育
手
帳
、
在
留
カ
ー
2
3
「利用停止請求の趣旨」欄は、利用停止請求をしようとする保有個人情報が
特定できるよう具体的に記入してください。
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする保
有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明する書
類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してください。
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通知
※印欄は、記入しないでください。
4
5
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする保
書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
2
類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してください。
有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明する書
を
﹂
に
﹂
を
﹂
に
、
﹂
﹂
を
別
記
第
十
号
様
式
中
﹁
﹁
改
別 め
記 る
第 。
十
五
号
様
式
中
﹁
﹁
﹁
﹁
86)
(増刊
報
公
都
東 京
平成27年12月24日(木曜日)
27
別
記
第
五
号
様
式
の
次
に
次
の
一
様
式
を
加
え
る
。
(増刊
﹂
と
し
、
同
条
第
四
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
五
第
四
条
第
五
項
中
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
八
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
六
項
識
別
事
項
の
記
載
が
あ
る
も
の
に
限
る
。
︶
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
二
つ
く
は
発
給
さ
れ
た
書
類
又
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
局
長
が
適
当
と
認
め
る
も
の
︵
個
人
手
当
証
書
、
特
別
児
童
扶
養
手
当
証
書
又
は
官
公
署
及
び
こ
れ
に
準
ず
る
団
体
等
か
ら
発
行
若
し
済
組
合
の
組
合
員
証
、
私
立
学
校
教
職
員
共
済
制
度
の
加
入
者
証
、
国
民
年
金
手
帳
、
児
童
扶
養
者
証
、
健
康
保
険
日
雇
特
例
被
保
険
者
手
帳
、
国
家
公
務
員
共
済
組
合
若
し
く
は
地
方
公
務
員
共
三
国
民
健
康
保
険
、
健
康
保
険
、
船
員
保
険
、
後
期
高
齢
者
医
療
若
し
く
は
介
護
保
険
の
被
保
険
の
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
一
つ
人
と
同
一
の
者
で
あ
る
こ
と
を
確
認
す
る
こ
と
が
で
き
る
も
の
と
し
て
局
長
が
適
当
と
認
め
る
も
に
よ
っ
て
、
当
該
書
類
の
提
示
を
行
う
者
が
当
該
個
人
識
別
事
項
に
よ
り
識
別
さ
れ
る
特
定
の
個
別
事
項
﹂
と
い
う
。
︶
が
記
載
さ
れ
、
か
つ
写
真
の
表
示
そ
の
他
の
当
該
書
類
に
施
さ
れ
た
措
置
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
、
氏
名
及
び
出
生
の
年
月
日
若
し
く
は
住
所
︵
以
下
﹁
個
人
識
ド
、
特
別
永
住
者
証
明
書
又
は
官
公
署
か
ら
発
行
若
し
く
は
発
給
さ
れ
た
そ
の
他
の
書
類
若
し
く
限
る
。
︶
、
旅
券
、
身
体
障
害
者
手
帳
、
精
神
障
害
者
保
健
福
祉
手
帳
、
療
育
手
帳
、
在
留
カ
ー
び
二 一 ﹂
に
運 個 改
転 人 め
免 番 、
許 号 同
証 カ 条
、 ー 各
運 ド 号
を
転
次
経
の
歴
よ
証
う
明
に
書
改
︵
め
交
る
付
。
年
月
日
が
平
成
二
十
四
年
四
月
一
日
以
降
の
も
の
に
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通知
書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
※印欄は、記入しないでください。
﹂
に
、
3
4
﹂
に
改
め
る
。
に
改
め
る
。
﹂
を
﹁
第21条の6第1項
﹂
改
別 め
記 る
第 。
十
六
号
様
式
中
﹁
第21条の6第2項
﹁
利用停止年月日
﹂
を
﹁
に
改
め
る
。
を
3
﹂
﹂
利用停止(予定)
﹁
3
を
﹁
年月日
程
︵
交
︶
別
記
第
十
七
号
様
式
中
﹁
第21条の6第1項
項
と
し
、
同
条
第
三
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
規
別
記
第
十
九
号
様
式
中
第21条の6第3項
3 四
項
条 と
例 し
第 、
十 同
四 条
条 第
第 二
四 項
項 の
に 次
規 に
定 次
す の
る 一
書 項
面 を
は 加
、 え
決 る
定 。
期
間
特
例
延
長
通
知
書
︵
保
有
個
人
情
報
開
﹁
不服申立ての対象とな
示
請
求
︶
︵
別
記
第
五
号
様
式
の
二
︶
と
す
る
。
こ
の
規 附
程
は 則
、
平
成
二
十
八
年
一
﹂
月
一
日
か
ら
施
行
す
る
。
1
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
第
五
条
第
四
項
を
削
る
。
◉
交
通
局
規
程
第
七
十
五
号
不服申立てに係る保
請求者本人
確 認 欄
を
別
記
第
一
号
様
式
中
東
京
都
交
通
局
長
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
等
に
関
す
る
規
程
の
一
部
を
改
正
す
る
規
程
を
次
平成27年12月24日(木曜日) 28
1
﹁
平
成
二
十
七
年
十
二
月
二
十
四
日
の
よ
う
に
定
め
る
。
報
る決定及びその内容
東
京
都 る 東
交 規 京
通 程 都
交
局
通
長
局
が
長
保
が
有
保
す
有
る
す
個
る
人
個
情
人
報
情
の
報
保
の
護
保 東
等
護 京
に
等 都
関
に 交
す
関 通
る
す 局
規
る 長
程
規
︵
程 塩
平
の
成
一
三
部 見
年
を
交
改 清
通
正
局
す
規
仁
程
第
二
公
有個人情報の内容及び
十
一
号
︶
の
一
部
を
次
の
よ
う
に
改
正
す
る
。
都
決定
第
三
条
中
﹁
次
に
掲
げ
る
書
類
の
い
ず
れ
か
で
あ
っ
て
開
示
請
求
を
し
よ
う
と
す
る
者
の
氏
名
及
び
東 京
86)
に
住
所
又
は
居
所
が
記
載
さ
れ
て
い
る
も
の
並
び
に
﹂
を
﹁
次
の
各
号
の
い
ず
れ
か
に
掲
げ
る
書
類
及
29
平成27年12月24日(木曜日)
東 京
都
公
報
(増刊
﹁
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
(1)戸籍謄本(2)その他(
改
別 め
記 る
第 。
五
号
様
式
の
次
に
次
の
一
様
式
を
加
え
る
。
86)
)
﹂
に
﹂
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
3
る書類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してく
ださい。
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通
3
第21条の6第1項
知書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
※印欄は、記入しないでください。
第21条の6第2項
利用停止(予定)年月日
利用停止年月日
第21条の6第1項
に
﹂
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
4
3
第21条の6第3項
﹂
に
、
﹂
に ﹂
改
に
め
改
る
め
。
る
。
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
程
︵
水
︶
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
「利用停止請求の趣旨」欄は、利用停止請求をしようとする保有個人情報
が特定できるよう具体的に記入してください。
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする
規
平
成
二
十
七
年
十
二
月
二
十
四
日
請求資格確認欄
2
3
保有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明す
る書類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してく
ださい。
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通
※印欄は、記入しないでください。
4
5
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする
知書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
2
保有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明す
改
﹁ 別 め
こ
別
記 る
の
記
第 。
規 附 第
十
程
十
六
は 則 七
号
、
号
様
平
様
式
成
式
中
二
中
﹁
十
﹁
八
年
一
月
一
日
﹂
か
を
ら
﹂
﹁ ﹂
施
を
を
行
﹁
﹁
す
る
。
◉
東
京
都
水
道
局
管
理
規
程
第
五
十
号
東
京
都
水
道
局
長
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
に
関
す
る
規
程
の
一
部
を
改
正
す
る
規
程
を
次
の
よ
う
に
定
め
る
。
東
京
都 規 東
水 程 京
都
道
水
局
道
長
局
が
長
保
が
有
保
す
有
る
す
個
る
人
個
情
人
報
情
の
報
保
の
護
保 東
に
護 京
関
に 都
す
関 水
る
す 道
規
る 局
程
規 長
︵
程
平
の 醍
成
一
三
部
年
を 醐
東
改
京
正 勇
都
す
水
る
道
司
局
管
理
規
程
第
十
三
号
︶
の
一
部
を
次
の
よ
う
に
改
正
す
る
。
第
三
条
中
﹁
次
に
掲
げ
る
書
類
の
い
ず
れ
か
で
あ
っ
て
開
示
請
求
を
し
よ
う
と
す
る
者
の
氏
名
及
び
住
所
又
は
居
所
が
記
載
さ
れ
て
い
る
も
の
並
び
に
﹂
を
﹁
次
の
各
号
の
い
ず
れ
か
に
掲
げ
る
書
類
及
び
二 一 ﹂
に
運 個 改
転 人 め
免 番 、
許 号 同
証 カ 条
、 ー 各
運 ド 号
を
転
次
経
の
歴
よ
証
う
明
に
書
改
︵
め
交
る
付
。
年
月
日
が
平
成
二
十
四
年
四
月
一
日
以
降
の
も
の
に
を
﹂
に
﹂
を
﹂
に
、
﹂
を
﹂
別
記
第
十
号
様
式
中
﹁
﹁
改
別 め
記 る
第 。
十
五
号
様
式
中
﹁
﹁
﹁
﹁
平成27年12月24日(木曜日) 30
報
公
都
東 京
86)
(増刊
31
﹁
﹁
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
(1)運転免許証(2)旅
(4)その他(
)
)
券(3)健康保険の被保険者証
(1)戸籍謄本(2)その他(
﹂
東 京
平成27年12月24日(木曜日)
に
﹂
を
別
記
第
一
号
様
式
中
第
五
条
第
四
項
を
削
る
。
示
請
求
書
︶
︵
別
記
第
五
号
様
式
の
二
︶
と
す
る
。
3 四
項
条 と
例 し
第 、
十 同
四 条
条 第
第 二
四 項
項 の
に 次
規 に
定 次
す の
る 一
書 項
面 を
は 加
、 え
決 る
定 。
期
間
特
例
延
長
通
知
書
︵
保
有
個
人
情
報
開
項
と
し
、
同
条
第
三
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
都
と
し
、
同
条
第
四
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
五
第
四
条
第
五
項
中
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
八
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
六
項
公
︵
個
人
識
別
事
項
の
記
載
が
あ
る
も
の
に
限
る
。
︶
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
二
つ
報
し
く
は
発
給
さ
れ
た
書
類
又
は
こ
れ
ら
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
局
長
が
適
当
と
認
め
る
も
の
(増刊
手
当
証
書
、
特
別
児
童
扶
養
手
当
証
書
又
は
官
公
署
及
び
こ
れ
ら
に
準
ず
る
団
体
等
か
ら
発
行
若
済
組
合
の
組
合
員
証
、
私
立
学
校
教
職
員
共
済
制
度
の
加
入
者
証
、
国
民
年
金
手
帳
、
児
童
扶
養
者
証
、
健
康
保
険
日
雇
特
例
被
保
険
者
手
帳
、
国
家
公
務
員
共
済
組
合
若
し
く
は
地
方
公
務
員
共
三
国
民
健
康
保
険
、
健
康
保
険
、
船
員
保
険
、
後
期
高
齢
者
医
療
若
し
く
は
介
護
保
険
の
被
保
険
の
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
一
つ
人
と
同
一
の
者
で
あ
る
こ
と
を
確
認
す
る
こ
と
が
で
き
る
も
の
と
し
て
局
長
が
適
当
と
認
め
る
も
に
よ
っ
て
、
当
該
書
類
の
提
示
を
行
う
者
が
当
該
個
人
識
別
事
項
に
よ
り
識
別
さ
れ
る
特
定
の
個
別
事
項
﹂
と
い
う
。
︶
が
記
載
さ
れ
、
か
つ
写
真
の
表
示
そ
の
他
の
当
該
書
類
に
施
さ
れ
た
措
置
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
、
氏
名
及
び
出
生
の
年
月
日
若
し
く
は
住
所
︵
以
下
﹁
個
人
識
ド
、
特
別
永
住
者
証
明
書
又
は
官
公
署
か
ら
発
行
若
し
く
は
発
給
さ
れ
た
そ
の
他
の
書
類
若
し
く
86)
限
る
。
︶
、
旅
券
、
身
体
障
害
者
手
帳
、
精
神
障
害
者
保
健
福
祉
手
帳
、
療
育
手
帳
、
在
留
カ
ー
改
め
る
。
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
(1)運転免許証(2)旅
(4)その他(
券(3)健康保険の被保険者証
)
)
)
券(3)健康保険の被保険者証
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
(1)運転免許証(2)旅
(4)その他(
(1)戸籍謄本(2)その他(
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする保
特定できるよう具体的に記入してください。
「利用停止請求の趣旨」欄は、利用停止請求をしようとする保有個人情報が
請求資格確認欄
2
3
有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明する書
類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してください。
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通知
※印欄は、記入しないでください。
4
5
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする保
書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
2
類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してください。
有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明する書
を
﹂
に
﹂
を
﹂
に
、
﹂
﹂
を
別
記
第
十
号
様
式
中
﹁
﹁
改
別 め
記 る
第 。
十
五
号
様
式
中
﹁
﹁
﹁
﹁
平成27年12月24日(木曜日) 32
報
公
都
東 京
86)
(増刊
別
記
第
五
号
様
式
の
次
に
次
の
一
様
式
を
加
え
る
。
33
と
し
、
同
条
第
四
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
五
第
四
条
第
五
項
中
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
八
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
六
項
人
識
別
事
項
の
記
載
が
あ
る
も
の
に
限
る
。
︶
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
二
つ
し
く
は
発
給
さ
れ
た
書
類
又
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
局
長
が
適
当
と
認
め
る
も
の
︵
個
手
当
証
書
、
特
別
児
童
扶
養
手
当
証
書
又
は
官
公
署
及
び
こ
れ
ら
に
準
ず
る
団
体
等
か
ら
発
行
若
済
組
合
の
組
合
員
証
、
私
立
学
校
教
職
員
共
済
制
度
の
加
入
者
証
、
国
民
年
金
手
帳
、
児
童
扶
養
者
証
、
健
康
保
険
日
雇
特
例
被
保
険
者
手
帳
、
国
家
公
務
員
共
済
組
合
若
し
く
は
地
方
公
務
員
共
三
国
民
健
康
保
険
、
健
康
保
険
、
船
員
保
険
、
後
期
高
齢
者
医
療
若
し
く
は
介
護
保
険
の
被
保
険
の
の
う
ち
か
ら
い
ず
れ
か
一
つ
人
と
同
一
の
者
で
あ
る
こ
と
を
確
認
す
る
こ
と
が
で
き
る
も
の
と
し
て
局
長
が
適
当
と
認
め
る
も
に
よ
っ
て
、
当
該
書
類
の
提
示
を
行
う
者
が
当
該
個
人
識
別
事
項
に
よ
り
識
別
さ
れ
る
特
定
の
個
別
事
項
﹂
と
い
う
。
︶
が
記
載
さ
れ
、
か
つ
写
真
の
表
示
そ
の
他
の
当
該
書
類
に
施
さ
れ
た
措
置
﹂
は
こ
れ
に
類
す
る
書
類
で
あ
っ
て
、
氏
名
及
び
出
生
の
年
月
日
若
し
く
は
住
所
︵
以
下
﹁
個
人
識
ド
、
特
別
永
住
者
証
明
書
又
は
官
公
署
か
ら
発
行
若
し
く
は
発
給
さ
れ
た
そ
の
他
の
書
類
若
し
く
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通知
項
と
し
、
同
条
第
三
項
中
﹁
第
十
四
条
第
六
項
﹂
を
﹁
第
十
四
条
第
七
項
﹂
に
改
め
、
同
項
を
同
条
第
86)
3
3 四
項
条 と
例 し
第 、
十 同
四 条
条 第
第 二
四 項
項 の
に 次
規 に
定 次
す の
る 一
書 項
面 を
は 加
、 え
決 る
定 。
期
間
特
例
延
長
通
知
書
︵
保
有
個
人
情
報
開
﹁
利用
示
請
求
︶
︵
別
記
第
五
号
様
式
の
二
︶
と
す
る
。
﹂
に
、
年月日
次
﹂
に
改
め
る
。
3
清
﹂
を
﹁
書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
原
※印欄は、記入しないでください。
石
程
︵
下
水
︶
改
め
る
。
別
記
第
十
六
号
様
式
中
﹁
4
東
京
都
下
水
道
局
長
規
こ
別
の
記
規 附 第
程
十
は 則 七
、
号
平
様 ﹂
を
成
式
﹁
二
中
十
﹁
八
年
一
月
一
日
か
ら
﹂
施
を ﹂
行
﹁
に
す
改
る
め
。
る
。
第21条の6第1項
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
を
第
五
条
第
四
項
を
削
る
。
平
成
二
十
七
年
十
二
月
二
十
四
日
◉
東
京
都
下
水
道
局
管
理
規
程
第
四
十
号
第21条の6第2項
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
﹂
別
記
第
一
号
様
式
中
東
京
都
下
水
道
局
長
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
等
に
関
す
る
規
程
の
一
部
を
改
正
東
京
都
下
水
道
局
長
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
等
に
関
す
る
規
程
の
一
部
を
改
正
す
る
規
程
を
利用停止年月日
﹁
す
る
規
程
次
の
よ
う
に
定
め
る
。
(増刊
3
﹁
東
京
都
下
水
道
局
長
が
保
有
す
る
個
人
情
報
の
保
護
等
に
関
す
る
規
程
︵
平
成
三
年
東
京
都
下
水
道
報
停止(予定)
局
管
理
規
程
第
十
二
号
︶
の
一
部
を
次
の
よ
う
に
改
正
す
る
。
第
三
条
中
﹁
次
に
掲
げ
る
書
類
の
い
ず
れ
か
で
あ
っ
て
開
示
請
求
を
し
よ
う
と
す
る
者
の
氏
名
及
び
公
第21条の6第1項
住
所
又
は
居
所
が
記
載
さ
れ
て
い
る
も
の
並
び
に
﹂
を
﹁
次
の
各
号
の
い
ず
れ
か
に
掲
げ
る
書
類
及
都
第21条の6第3項
び
一 ﹂
に
個 改
人 め
番 、
号 同
カ 条
ー 各
ド 号
を
次
の
よ
う
に
改
め
る
。
に
東 京
平成27年12月24日(木曜日)
に
限
る
。
︶
、
旅
券
、
身
体
障
害
者
手
帳
、
精
神
障
害
者
保
健
福
祉
手
帳
、
療
育
手
帳
、
在
留
カ
ー
二
運
転
免
許
証
、
運
転
経
歴
証
明
書
︵
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付
年
月
日
が
平
成
二
十
四
年
四
月
一
日
以
降
の
も
の
に
(増刊
86)
東 京
都
公
報
平成27年12月24日(木曜日) 34
請求資格確認欄
改
別 め
記 る
第 。
五
号
様
式
の
次
に
次
の
一
様
式
を
加
え
る
。
﹂
)
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
(1)戸籍謄本(2)その他(
(1)運転免許証(2)旅券(3)健康保険の被保険者証
(4)その他(
)
)
3
4
3
る書類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してく
ださい。
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通
第21条の6第1項
知書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
※印欄は、記入しないでください。
3
第21条の6第1項
利用停止年月日
第21条の6第2項
利用停止(予定)
年月日
第21条の6第3項
に
﹂
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
(1)戸籍謄本(2)その他(
◉東京消防庁告示第8号
﹂
に
、
﹂
に
改
め
る
。
に
改
め
る
。
庁告示第10号)の一部を次のように改正する。
平成27年12月24日
高
東京消防庁
消防総監
淳
⑴
運転免許証、運転経歴証明書(交付年月日が平成24年4月1日以降のものに限
個人番号カード
特別永住者証明書又は官公署から発行若しくは発給されたその他の書類若しくはこ
る。)、旅券、身体障害者手帳、精神障害者保健福祉手帳、療育手帳、在留カード、
⑵
び」に改め、同条各号を次のように改める。
住所又は居所が記載されているもの並びに」を「次の各号のいずれかに掲げる書類及
第3条中「次に掲げる書類のいずれかであって開示請求をしようとする者の氏名及び
橋
東京消防庁消防総監が保有する個人情報の保護に関する規程(平成11年12月東京消防
示
︵
消
︶
請求資格確認欄
請求者本人
確 認 欄
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする
が特定できるよう具体的に記入してください。
「利用停止請求の趣旨」欄は、利用停止請求をしようとする保有個人情報
請求資格確認欄
2
3
保有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明す
る書類に加え、資格を有することを証明する書類を提出し、又は提示してく
ださい。
開示の決定を受けたことの確認に必要な場合は、保有個人情報開示決定通
※印欄は、記入しないでください。
4
5
法定代理人による請求又は死者に関する情報のうち、請求者を本人とする
知書又は保有個人情報一部開示決定通知書の提示を求めることがあります。
2
保有個人情報と認められるものの請求の場合は、請求者であることを証明す
告
﹂
改
め
る
。
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記
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十
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別
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式
中
﹁
﹁
改
別 め
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第 。
十
五
号
様
式
中
﹁
﹁
﹁
﹁
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(増刊
報
公
都
東 京
平成27年12月24日(木曜日)
35
⑶
れに類する書類であって、氏名及び出生の年月日若しくは住所(以下「個人識別事
項」という。)が記載され、かつ写真の表示その他の当該書類に施された措置によ
って、当該書類の提示を行う者が当該個人識別事項により識別される特定の個人と
同一の者であることを確認することができるものとして消防総監が適当と認めるも
ののうちからいずれか一つ
国民健康保険、健康保険、船員保険、後期高齢者医療若しくは介護保険の被保険
者証、健康保険日雇特例被保険者手帳、国家公務員共済組合若しくは地方公務員共
済組合の組合員証、私立学校教職員共済制度の加入者証、国民年金手帳、児童扶養
手当証書、特別児童扶養手当証書又は官公署及びこれに準ずる団体等から発行若し
くは発給された書類又はこれに類する書類であって消防総監が適当と認めるもの
(個人識別事項の記載があるものに限る。)のうちからいずれか二つ
第4条第5項中「第14条第7項」を「第14条第8項」に改め、同項を同条第6項とし、
同条第4項中「第14条第6項」を「第14条第7項」に改め、同項を同条第5項とし、同
条第3項中「第14条第6項」を「第14条第7項」に改め、同項を同条第4項とし、同条
を
条例第14条第4項に規定する書面は、決定期間特例延長通知書(保有個人情報開示
第2項の次に次の1項を加える。
3
請求)(別記第5号様式の2)とする。
別記第1号様式中
改める。
に
﹂
﹂
﹁
﹁
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都
東 京
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(増刊
別記第5号様式の2として次の1様式を加える。
3
利用停止年月日
に改める。
﹁
別記第10号様式中
附
則
この告示は、平成28年1月1日から施行する。
3
に改め
利用停
﹂
を
る。
を
別記第16号様式中「第21条の6第2項」を「第21条の6第1項」に、
止(予定)年月日
﹁
に
﹁
別記第17号様式中「第21条の6第3項」を「第21条の6第1項」に改める。
﹂
改める。
別記第15号様式中
を
に、
を
﹂
﹂
﹂
﹂
﹂
﹂
﹁
﹁
﹁
﹁
﹁
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(増刊
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公
都
東 京
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(増刊
発 行
電 東 東
話 京
都
〇 新
三
︵ 宿
五 区
三 西
二 新 京
一 宿
二
︶
一 丁
一 目
一 八
一
︵ 番
代 一
︶ 号 都
郵便番号
163―8001
定 価
一 本
箇 号
︵ 月
郵
送 六
料 、
を 六 一
含 〇 一
む 〇 〇
円 円
。
︶
印刷所
電 東 勝
話 京
都 美
〇 文
三
︵ 京 印
三 区
八 白 刷
一 山
二 一 株
丁
︶
五 目
二 十 式
〇 三
会
一
︵ 番
代 七 社
︶ 号
郵便番号
113―0001
86)
東 京
都
公
報
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