＜銀行振込等の写し貼付＞
※本紙の提出は必須ではありませんが、振込人と登録申請者の名前が
異なる場合は可能な限り提出してください。
（該当者が特定されないと登録が遅れる可能性があります。）
●申請番号(※）を振込人名の前に追加していただくと、特定が早まります。
振込の控えのコピー等をここに糊付けし、申請
書類に同封して下さい。
振込の控え等が無い場合は、下記にご記載くだ
さい。
申請者氏名
申請番号(※）
(申請書に記載のある方のみ)
振込人名
振込先銀行名
振込日
金
額
年
￥
，
月
日
－
※「申請番号」は、「弁理士登録申請書」の左上に記載の、６ケタの数字です。
弁理士会ＨＰの「弁理士登録申請書作成フォーム」をご利用になった場合
のみ印字されます。