札幌大学孔子学院　講座受講申込書 ※太枠内の記入をお願いします。(記入漏れがないようにご注意ください) フリガナ申込日性　別勤務先（学校名）氏　名職業区分年　代年月日男　・　女 □学生　□会社員　□公務員　□自営業　□主婦　□その他 □１０代　□２０代　□３０代　□４０代　□５０代　□６０代　□７０代　□８０代〒住所・連絡先自宅：（　）　- 携帯番号： -　- E-mail ※既存会員の方※ 会員番号会員登録（新規・再） ※必ず有効期限をお確かめください（期限切れの場合は再登録を希望する・しないを下記欄にチェックを入れてください） ≪一般≫cisg：　≪学生≫ciss： □　希望する　□　希望しない会員区分 □　一般会員　□　学生会員 ■会員登録（新規・再）を希望する場合は別途入会金（一般2,000円・学生500円）を納入していただきます～申込講座～（複数受講を希望の方は2、3段目に講座名を記入してください）講座コード場所講座名（※パンフレットに記載）（※○で囲む）（※講座名の最後にA・B・Cがある場合は記入する）サテライトキャンパス　・　西岡キャンパスサテライトキャンパス　・　西岡キャンパスサテライトキャンパス　・　西岡キャンパス ※語学講座申込の方（学習期間・場所・クラス名・資格等）中国語学習歴【受講申込の流れ】 ■申込締切日は各講座がスタートする1週間前までです。 ■申込方法　①FAX②郵送③直接窓口に提出④ホームページ「申込フォーム」⑤Eメール(申込書内容をご自身で入力) ※申込み場所は原則「札幌大学孔子学院（札幌大学サテライトキャンパス）事務局」までお願い致します。 ■申込書が当学院に提出された時点で、既にご希望の講座が定員(20名)に達している場合は、事務局より電話又は郵送にてお知らせ致します。 ■開講最少人数（5名）が集まり次第、事務局より『受付完了通知(受講料のお支払方法)』を郵送致します。受講料は完了通知に記載いたします指定銀行口座へのお振込みのみとなります。初回日前日までにお振込みください。 ※札幌大学（短期大学を含む）在学生、卒業生は受講料の特別割引がございます。申込時に生年月日、学籍番号をお知らせ下さい。(お知らせがない場合は割引対象外となります) 札幌大学孔子学院（札幌大学サテライトキャンパス）〒 060-0005　札幌市中央区北5条西5丁目7番地　sapporo55　5F TEL：011-272-1600　FAX：011-272-1606　E-mail：[email protected] 〔札幌大学孔子学院個人情報保護方針〕札幌大学孔子学院は、個人情報の保護に関する法律をはじめとする各種法令を遵守するとともに、学校法人札幌大学の個人情報保護方針に従い、個人情報を適正に取り扱います。詳細は、右記をご参照ください。http://www.sapporo-koshi.jp/privacy/index.html