超音波・イオン導入同意書天現寺クリニック銀座院イオン導入は皮膚に微細な電流回路を作り、有効成分を皮膚内に効果的に浸透させる方法です。超音波導入は１秒間に 100 万回の超音波の振動をお肌に与えることで皮膚に空洞化現象を起こし有効成分を肌の奥深くへ浸透させる方法です。主に以下のような効果が期待されます。 ① しみ・そばかす・くすみの改善（ビタミン C、トラネキサム酸） ② 毛穴の改善（ビタミン C,グリシルグリシン） ③ たるみの改善（DMAE） ④ 施術の流れ２週間から１か月に１回程度の治療をおすすめします。禁忌事項 ①日焼け直後の皮膚、色素沈着の強い皮膚 ②皮膚炎（ケロイド・活動型ニキビ・アトピー症状の強い皮膚炎・創傷のある方ヘルペス感染症、またはその他の皮膚炎をお持ちの方） ③ 妊娠・授乳中の方 ④ 皮膚ガンの方 ⑤ ペースメーカー使用中の方 ⑥ てんかん、心臓疾患の既往のある方注意事項 ① 治療前は化粧、日焼け止め、クリームなどすべて除去していただきます。治療後よりお化粧が可能です。 ② 日常的に日焼けに注意しでください。 ③ 施術時はすべての金属製アクセサリーを外していただきます。副反応（個人差があります） ① 一時的に肌が赤くなることがありますが、通常は数時間から数日でおさまります。赤味が長引いたり、かぶれが生じた場合には必ず医師にご相談ください。 ② 治療期間中に肌の乾燥を生じた場合は保湿を行ってください。私は医師より説明を理解し上記の内容について確認しましたので超音波・イオン導入治療を受けることに同意いたします。年月日氏名保護者（施術を受ける方が未成年の場合）住所保護者サイン担当医師署名