平塚市教育委員会嘱託員採用試験 申込日前３か月以内 に帽子をかぶらない で上半身を写した、 縦 4cm・横 3cm 位の 本人と確認できる写 真をはって下さい。 （写真の裏面に住所 氏名を明記） ※受験番号 （提出先） 平塚市教育委員会 教育長 平成 年 月 ※受付 日提出 ふりがな 氏 受験申込書 生 年 月 日 名 年 齢 男 昭和 女 年 月 日 満 歳 平成 資格職 住 所 （〒 － ）電 話 携帯電話 （ （ ） ） □幼稚園教諭 □学芸事務補助 □運転業務 送付先 （〒 － ）電 話 （ 資格職以外 ） □校務作業員 □給食調理員 □公民館事務 （上記住所以外に送付を希望する場合のみ記入してください） 国 □中央図書館奉仕業務 籍 □有 在留資格の有無 □無 □地区図書館奉仕業務 （日本国籍以外の方は記入してください） 学 校 名 学 学部・学科 所 在 地 期 年 年 年 年 年 年 年 年 中学校 歴 歴 勤 務 先 職 務 内 容 雇用形態 期 間 ○で囲む 月から 月まで 月から 月まで 月から 月まで 月から 月まで 間 正社員 契約社員等 アルバイト 年 年 月から 月まで 職 １ ２ ３ 正社員 契約社員等 アルバイト 年 年 月から 月まで 歴 １ ２ ３ 正社員 契約社員等 アルバイト 年 年 月から 月まで １ ２ ３ 正社員 契約社員等 アルバイト 年 年 月から 月まで 免 ・許 資・ 格資 格 名 称 ※欄は記入しないでください。 取得(見込）年月日 名 称 卒 中退 卒業見込み 卒 中退 卒業見込み 卒 中退 卒業見込み 退職理由 １ ２ ３ 職 卒 取得(見込）年月日 身 上 書 １ 自覚している長所 ２ 自覚している短所 ３ あなたが、自分で誇れる経験や能力（例えばスポーツ、ボランティア、各種資格の取得、学業、 一芸一能など）を詳しく記入してください。 ４ 最近最も関心をひかれたことがら（自己、社会、世相等）を記入してください。 ５ 志望理由 私は次に掲げる各号のいずれにも該当しておりません。また、この申込書すべての記載 事項は事実と相違ありません。 （１）成年被後見人又は被保佐人（準禁治産者を含む） （２）禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受けることがなく なるまでの者 （３）平塚市職員として懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から２年経過をしない者 （４）日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で 破壊することを主張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入した者 平成 年 月 日 署 名
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