ＮＴＴ東日本関東病院就職願書年月平成日現在最近３ヶ月以内の脱帽上半身、正面向の写真を貼付すること。ふりがな受験番号氏名生年月日（〒西暦年月） ※ （〒男・女（満才） ℡ （現住所 ※ 日印）大きさ３ｃｍ×４ｃｍ年年月月日（第回日（登録番号））月撮影資格国家試験合格年月日同免許証交付年月日Ｓ・ＨＳ・Ｈ年年月月日（第回日（登録番号））国家試験合格年月日同免許証交付年月日Ｓ・ＨＳ・Ｈ年年月月日（第回日（登録番号））取得予定資格に○ ）看護師（新卒のみ）合否連絡先氏Ｓ・ＨＳ・Ｈ年－ E-mail: 国家試験合格年月日同免許証交付年月日 ℡ （）－ ℡ （）－助産師保健師あなたとの関係名緊急連絡先（学歴）※ 応募の動機期間学校名 S・H S・H 年年月入月卒 S・H S・H 年年月入月卒 S・H S・H 年年月入月卒 S・H S・H 年年月入月卒学部・科名高校所在地備考 ― ※ 特殊技能認定・専門等資格（資格取得年月日）（ . . ）（ . . ）（ . . ）趣味・スポーツ（職歴）※ 期間勤務先 S・H S・H 年年月から月まで S・H S・H 年年月から月まで S・H S・H 年年月から月まで S・H S・H 年年月から月まで S・H S・H 年年月から月まで所在地仕事の内容月収退職理由 ※ 希望住居社宅（家族寮）希望独身寮希望自宅から通勤する自己解決する【本人希望記入欄】通勤時間約最寄駅（時間分）配偶者有配偶者の扶養義務・無有・無扶養家族数（配偶者除く）人 ※注：①E-mailについては、適性検査のご案内に使用するため、携帯電話以外のメールアドレスを記入願います。 ②合否連絡先：受験後試験結果を送付する住所を記入願います。 ③学歴：高等学校卒業から順次記入願います。 ④職歴：就職したことがある場合・現在就職している場合は必ず記入願います。 ⑤特殊技能：得意とする技能（自動車免許、資格等）を記入願います。 ⑥希望住居欄：該当する番号へ○印を付けて下さい。※敷地内の独身寮は、女子寮となっております。