吹田 2016年度 スーパーエリートクラス吹田 セレクション 申込書 ② ③ ガンバ大阪スーパーエリート「吹田」 申込み練習会場名 ① ふりがな 氏 名 郵便番号 〒 住所 ④ 電話番号 ⑤ ⽣年⽉日 (⾃宅または日中に連絡がつく番号) （⻄暦） 年 月 ⑦ 学校名 cm ⑨ 体重 ⑩ 足のサイズ cm ⑪ 利き足 ⑥ 現在の学年 現 ⾝⻑ ⑧ ⑫ ⑭ ⑮ 年 血液型 サッカー経歴 日 （ 才） セレクショ ン日時点の 年令 kg ⑬ ポジション ※左/右いずれか または両足 ※GKでの参加希望者 は ＧＫのみ記入 （選抜・トレセン経験など ※選出時学年も必ず記入） 現在所属の チーム または スクール名 ⑯ 保護者氏名/捺印 (印) ※「在籍チームの公式戦」「学校⾏事」が⾃分の学年のセレクション日と重なる場合のみこの欄に記入してください 備考 「公式戦」は⼤会名/日程/時間、「学校⾏事」は日程/内容/時間 の記入必須 ☆上記を記入捺印し、① 返信用封筒1枚（封筒の表に〒/住所/本人氏名を記入し82円切⼿を 必ず貼って おいて下さい）② 参加費3,000円 ③ 16項目記入の申込書 の３点を、 「現⾦書留郵便」で下記へ郵送してください ☆プリントアウトした用紙は、必ず「B5サイズ」にカットして送付して下さい ☆この用紙を使用しなくても、Ｂ5サイズの別の用紙に記入して頂ければOKです 《受付期間：2016年1月15日(⾦) 必着締切》 【送付先】〒565-0826 大阪府吹⽥市千⾥万博公園３－３ ガンバ大阪スクール事務局「スーパーエリートセレクション 吹田」係 ©S.M.E
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