特集 5 ぼーっとしている？反応が鈍い！ 循環器病棟の急変予測シミュレーション 5 洞（房）結節枝（SN） 右冠動脈（RCA） 左冠動脈主幹部 11 鈍角（縁）枝（OM） 13 6 円錐枝（CB） 左回旋枝 左冠動脈（LCA） 左回旋枝（LCX） 1 12 前右室枝（RVB） 7 第一対角枝（D1） 左前下行枝（LAD） 9 15 2 後側壁枝（PL） 10 第二対角枝（D2） 中隔穿通枝（SEP） 右冠動脈 房室結節枝（AVN） 14 鋭角（縁）枝（AM） 3 8 図1 冠動脈の解剖 右冠動脈 （RCA） 洞結節 プルキンエ線維 房室結節 刺激伝導系 房室結節 左脚 支配冠動脈 右冠動脈（房室結節枝） 左前下行枝（第 1 中隔枝） 右脚および左脚前半部 左前下行枝 左脚後半部 左前下行枝＋右冠動脈（後下 行枝）の中隔枝 ヒス束 右脚 弁膜症 弁膜症として，大動脈弁狭窄症，僧帽弁狭窄症な 1 刺激伝導系と支配されている 冠動脈（ 図 2 ） どが挙げられます。これらは，左心系の閉塞に伴 高くなり，運動時や労作時に症状を認めます。症 40 ・ 2015/1 Vol.5 No.1 中隔 後１/３ 下壁 左室 後壁 側壁 左回旋枝 （LCX） 冠動脈の走行と灌流領域 状が出現した場合の予後は不良です。本疾患は， の障害が強いと，左室から十分な血液が送り出さ 運動中に末梢血管抵抗が低下するにもかかわら れなくなるため，動悸（不整脈），息切れ，起座 ず，大動脈弁狭窄により心拍出量は増加せず，血 呼吸，浮腫などの症状とともに，頭がぼーっとす 圧低下を生じます。とくに，頻脈性の心房細動を ると訴えることがあります。 症状が現れますが，原因としては左房内の巨大血 心臓を拍動させるための興奮の流れを「刺激伝導系」と呼 びます。心臓の電気刺激は洞結節で発生し，心房を収縮さ せ，房室結節→ヒス束→左脚・右脚→プルキンエ線維へと 伝わっていき，心室の収縮を起こします。 ぼーっとする，反応が鈍いという症状をきたす 脈弁狭窄症では，重症化すると症状の出現頻度が 左冠動脈 （LCA） 後乳頭筋 やすくなります。僧帽弁狭窄症の場合は，まれに メモ すことにより，症状が発生します。とくに，大動 図3 左前下行枝 （LAD） 合併する症例は血圧低下が著しく，症状を起こし 刺激伝導系と支配されている冠動脈 い急激に心拍出量が減少し，脳血流の低下をきた 中隔 前壁 右室 前２/３ 前乳頭筋 右冠動脈（房室結節枝） ヒス束・脚中枢側 図2 後下行枝（PD） 4 左前下行枝 メモ 2 動脈の走行と灌流領域（ 図3 ） 冠動脈の走行・灌流領域は，狭窄・閉塞の際に虚血をきた す範囲を考えるうえで重要です。 不整脈 栓による僧帽弁閉塞や，僧帽弁狭窄そのものによ 不整脈が発生する原因は，冠動脈疾患，心臓弁 る閉塞，頻脈性心房細動による心拍出量の低下が 膜症，心不全，先天性心疾患など心臓に起因する 考えられます。僧帽弁閉鎖不全による症状の出現 疾患による刺激伝導系の異常です。また，自律神 は頻度が少なく，本疾患の重症化や心不全増悪に 経の異常な興奮によっても不整脈が起こります。 伴う心室性不整脈が原因となります。 不整脈は，徐脈性不整脈と頻脈性不整脈の 2 つ また，心不全は虚血性心疾患，弁膜症や先天性 に大きく分かれ，まれに電解質異常による不整脈 心疾患などが原因で心筋が急性，または慢性に障 もみられます（ 害され，心臓本来のポンプ機能が発揮できなくな くなる不整脈で，通常は 1 分間の心拍数が 60 回 ることで起こります。とくに，左室のポンプ機能 未満になるものをいいます。心拍数が少ないため， 表2 ）。徐脈性不整脈は，脈が遅 2015/1 Vol.5 No.1 ・ 41
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