講義18 - chtgkato.com

労作性狭心症（Effort angina）
Stress像で冠動脈狭窄部位に局所
的血流低下を示す。
(運動時は心筋血流が４倍になるが、
冠動脈狭窄部位は、相対的に心筋流が低下する。）
冠動脈狭窄部位は、相対的に心筋血流が低下する。）
負荷が弱いと、正常心筋血流の増加が４倍にならないので
病変の虚血所見が出ない。危険を伴う検査なので、
救急蘇生設備を備えた場所で医師が負荷をかける。
Rest像で同部位に再分布を示す。（タリウムは、カリウム
と同じ動態を示し、常に分布が変動している。）
（安静時には、正常部位の分布が低下するので病変部の
安静時
常部
布が
病変部
血流低下所見が消失）
除細動器
トレッドミル
２１年国家試験
解答５
左前下行枝の狭窄による angina
心筋SPECTにて描出される心臓の画像は、通常は左室心筋壁だけ。
123I
thyroid scintigraphy
123I
γ線１５９KeV 半減期１３時間
LEHRコリメータまたは 123I 専用コリメータ
１２３Ｉは、内服薬（ Na I ）。 3.7～7.4 MBq内服
内服前に、薬を頚部ファントムに入れて撮像。
（最近では内服薬をガンマカメラで撮像して
投与カウントを測定する簡便法が多い。）
内服3時間後と２４時間後にプラナー撮像。
内服3時間後と２４時間後にプラナ
撮像
３時間後と２４時間後の画像から
甲状腺ヨード摂取率を算出する。
正常値（２４時間）１０～４０％
検査１２週間前から、ヨ
検査１～２週間前から
ヨード制限食の前処置が
ド制限食の前処置が
必要。
甲状腺治療薬（甲状腺ホルモン剤、抗甲状腺剤）
を内服している場合は
内服を検査１～２週間前から中止する。
甲状腺ヨード摂取率試験
123I
（現在はガンマカメラで撮った画像で行う）
を内服（現在では131Iは甲状腺ヨ
Iは甲状腺ヨード摂取率試験には使わない）
ド摂取率試験には使わない）
２４時間後（必要あれば３時間後も）に甲状腺への123I摂取量を測定。
内服した放射能の１０～４０％が正常。２４時間値が３時間値より高
いのが正常。（逆なら甲状腺ホルモン産生障害（ヨード有機化障害））
検査の前処置として１～２週間のヨード制限食（海産物の禁止）が必要。
甲状腺機能亢進症の鑑別（ 123I または
９９ｍTcO ｰ）
4
（血液中の甲状腺ホルモンが過剰な疾患）
局所的な亢進
プランマー病
ホルモン産生機能
をもつ良性腺腫
functioning
adenoma
びまん性亢進
バセドウ病
（グレーブス病）
グ
ブ病
甲状腺の腫大と
びまん性の集積
亢進
びまん性低下
亜急性甲状腺炎
ウイルス感染で炎症が
生じ甲状腺組織が破壊
され血液中にホルモン
が過剰放出（一過性）
ほとんどの甲状腺腺腫（Thyroid adenoma）は、
甲状腺ホルモン産生機能をもたないので
（ non-functioning adenoma ）
123I、99mTc の集積が欠損する。良性腫瘍。
99mTcO 4
(パーテクネテート) Thyroid scintigraphy
74～185 MBq 静脈注射 20～30 分後に
顎下部から縦隔上部の範囲を正面像で数分間撮像。
（異所性甲状腺が顎下部に存在する場合や、甲状腺の
位置が下側に偏位して部縦隔内に存在することがある。）
位置が下側に偏位して一部縦隔内に存在することがある。）
パーテクネテートは、腺組織に集まるので、正常甲状腺に
集積する。
バセドウ病
異所性甲状腺
99mTcO 4
123I
(パーテクネテート) Thyroid scintigraphy
とは異なり、（甲状腺ホルモンは、ヨードが原料）
パテクネテトは特異的に甲状腺組織に取り込まれる
パーテクネテートは、特異的に甲状腺組織に取り込まれる
わけではないので、前処置としてヨード制限食は不要。
抗甲状腺剤や甲状腺ホルモン剤の中止も不要。
パーテクネテートの甲状腺摂取率の診断的意義は
明瞭ではないがパーテクネテートの30分後摂取率は
明瞭ではないが、パ
テクネテトの30分後摂取率は、
24時間後ヨード摂取率と相関があり（相関係数 R = 0.74）、
実施している施設もある。
正常値 0.4
0.4～3.0
3.0 ％で、有効数字がヨ
で、有効数字がヨードより小さいので
ドより小さいので
不正確だが、前処置が不要なので便利な検査法である。
99mTc-MAA
pulmonary perfusion scintigraphy
• 99mTc 141 keV
keV、コリメータ
コリメタ LEHR。
LEHR
99mTc-MAA (macro-aggregated albumin)
(大凝集アルブミン) １８５MBｑ静脈投与２分後から
撮像可能肺野正面背面左右後斜位プラナ像
撮像可能。肺野正面、背面、左右後斜位プラナー像。
MAAは直径１０～５０μmで、肺動脈末梢毛細血管
μ
を通過できず停滞するので、肺動脈血流分布が
画像化される肺静脈左心系大動脈は描画され
画像化される。肺静脈、左心系、大動脈は描画され
ない（右
な
（右左シャントがあると左心系が描画される）。
シャン
ある
心系描画される）。
肺癌は、胸部大動脈から分枝する気管支動脈から
血流をうける
血流をうけるので、MAA分布は欠損する。
分布は欠損する
99mTc-MAA
Pulmonary perfusion scintigraphy
肺塞栓症（ Pulmonary
P l
Th
Thromboembolism
b
b li
; PTE ）
99mTc-MAA
は数時間肺野内に高集積するので
SPECT撮像が可能 Planar像で判断困難な梗塞巣の
SPECT撮像が可能。Planar像で判断困難な梗塞巣の
描画が可能。
99mTc-MAA
SPECT
99mTc-MAA
で右左シャント（ R-L shunt ）の診断が可能。
ASD VSD
ASD,
VSD, TOF（ファロ
TOF（ファロー四徴症）,
四徴症）肺動静脈短絡など。
肺動静脈短絡など
右左短絡率 = （全身カウント－左右肺野カウント）／全身カウント
（HMDP） bone scintigraphy
141 keV
keV、コリメータ
コリメタ LEHR。
LEHR
99mTc-MDP
•
99mTc
99mTc-MDP
( methylane diphosphonate ) または
99mTc-HMDP ( hydroxy MDP ) 555～７40 MBq
静脈投与3～5時間後に撮像.
静脈投与3～5時間後に撮像
全身正面、背面プラナー像。
1000 counts / cm2 以上で撮像。
必要に応じてＳＰＥＣＴ撮像。
尿への正常排泄があるので、排尿をしてから撮像する。
尿
の常排泄があるので、排尿をしてから撮像する。
下着の尿汚染、導尿チューブがある症例では、
尿の画像が骨の画像に重ならないように工夫して撮像。
尿の画像が骨の画像に重ならないように工夫して撮像
Bone metastases
リン酸の分布図。
骨転移巣は骨代謝が
亢進するので、
リン酸が強く分布する。
CT等で骨の密度異常
が出現する前に所見
が出る。
尿中排泄が多いので、
尿路、膀胱が描画
される。
着衣の尿汚染が骨盤
骨に重なる場合は、
衣服をずらして
をず
Spot像を追加する。
検査による被曝（ｍＳｖ） (1mSvの被曝で１０万人に1人が癌で死亡)
201-Tl心筋,肺
心筋,肺
((111MBq)
q)
25.5 (腎 60
胎児 5.6))
131-I 甲状腺
(74MBq)
11.1 (甲状腺37000 胃 34
67-Ga
(
(74MBq)
)
8.9 (骨髄 13 大腸 15
胎児 3.7)
胎児 5.8))
99m-Tc-MDP骨 (740MBq)
5.9 （骨 47 膀胱 37
18-F-FDG
4.0 (膀胱 25 心臓 10 胎児 3.0)
(148MBq)
11-C-Methionine(370MBq)
2.0 (肝 7 膵 7)
15 O CO2
15-O-CO2
2 0 (肺 11)
2.0
ＣＴ
血管造影
胸部Ｘ線
( 胸部間接
(3000MB )
(3000MBq)
5 ～ 10 ～ 100 ～
7 ～ 10
(1分で皮膚 0.5)
0 06
0.06
(胎児 0.003)
0 003)
0.3 )
胎児 4.5）
Bone scintigraphy
膀胱が充満していると
（ full bladder）
骨盤左後斜位
LPO
骨盤骨の病的所見が
診断できない箇所が増大
するので、撮像前に排尿
をしてもらう。
排尿障害の症例（前立腺
肥大症など）では、
症ど
骨盤の前後斜位像を追加
する。
骨盤の斜位像を
追加することで
仙骨や恥骨の
病的集積の有無
判定ができる。
２１年国家試験
解答１
排尿して再度スポット撮像を。
膀胱摘出術後の症例
人工膀胱（尿バッグが腹壁に付いている）。
（尿バッグが腹壁に付いている）
骨盤骨と人工膀胱内の RI 停滞像が重なる
ので、骨盤の斜位像を必ず撮る。
（撮像直前に尿バッグを新しい物に交換して
もらう）
もらう。）
前立腺癌（Prostatic cancer）
骨転移の多い癌。
骨転移の多い癌
造骨性（osteoblastic）骨転移巣が特徴。
骨皮質が肥厚する。
Pelvis RPO
前立腺癌（Prostatic cancer）
骨転移の多い癌。
骨転移の多い癌
造骨性（osteoblastic）骨転移巣が特徴。
骨皮質が肥厚する。
Pelvis RPO
食道癌 Esophageal cancer
骨転移の頻度は５％程度。
溶骨性（osteolytic）の骨転移巣。
他の検査では診断困難。
2005.
2005
July
2005.
2005
November
Chest RAO
99mTc
のエネルギーピークは 140 （正確には 141） keV。
その±15% は、119 ~161 keV で、ピーク範囲のほとんどを占める。
検査時間は短くなるが、コンプトン散乱線を拾いやすいので、画像が
が
プ
像が
不鮮明になる可能性あり。 ±10% 程度のウィンドウ幅が良い。
ガンマカメラは、コリメータを持つので、カメラから離れた
場所では点広がり関数が広がり、画像が不鮮明になる。
カメラをできるだけ患者体表面に近づけて鮮明な画像を撮る。
検査 4～5 時間前から絶食が必要な検査
201Tl,
99 Tc-MIBI,
99 Tc-Tetrofosmin
Tl 99m
T MIBI 99m
T T t f
i
心筋SPECT
肝、腸管に RI が強く分布するとSPECT像に悪影響。
肺、脳、全身201Tl, 甲状腺201Tl
食後は肝、消化管に強く分布するので病変への
食後は肝
消化管に強く分布するので病変への 201Tl
分布が低下する。肝、消化管に重なる部位の診断が困難。
99mTc-PMT
胆道シンチ、99mTc-GSA （アシアロ）肝シンチ
食後は門脈血流が増加するので胆汁排泄時間やGSA
食後は門脈血流が増加するので、胆汁排泄時間やGSA
の肝集積時間が短縮して病的所見が消失しやすい。
食後は胆嚢が収縮するので、胆嚢の病的所見が消失。
18F-FDG
PET
FDGは糖の類似物質。検査時に血糖値が低いことが必要。
99mTc
のエネルギーピークは 140 （正確には 141） keV。
その±10% は、126 ~154 keV 。ウィンドウ幅 ±15% に比べて
検査時間は長くなるが、画像が鮮明になる。
が
像が
現在使用されているガンマカメラは、ほとんど２ヘッド型なので、
１回の撮像で、全身正面像と背面像の２方向撮像ができるのが普通。
ベッドの速度設定は、１分間１２ｃｍ程度が普通。
１５分程度で全身像を撮る。
注射漏れ（ i. v. leakage
g ）や、体格の大きい症例
では骨のカウントが減少するので、
ベッドの速度設定を、１分間
ッドの速度設定を、１分間 10cm 程度に下げる。
逆に、体格の小さい成人（普通の病院では、成人
症例は１律に 555MBq 投与）では、骨のカウントが
高くなるので、１分間 15cm に速めると撮像時間が
短縮される。
i. v. leakage
厳密な速度設定法は、
胸部背面で 200～300 counts/cm2 の収集になる
移動速度に設定。
計数密度
１ｃｍ２あたりの収集カウント数
UFOV （有効視野）３２ｘ３２ｃｍ（約１０００ｃｍ２）の骨シンチ。
計数密度（counts/cm2）は左図から 10, 300, 600, 1600。
1000 counts / cm2 以下の画像は、量子ノイズが目立つ。
カメラの有効視野が、1000 cm2 程度であれば、
planar 像の収集カウントは、最低でも
像の収集カウントは最低でも 1 M カウント必要。
必要
全身像の収集カウントは、200～300 counts/cm2 程度。
Bone scintigraphy 撮像前の点検事項
• 排尿を済ませたか。
• 導尿チューブなどが骨の画像に重ならない位置にあるか。
導尿チ
ブなどが骨の画像に重ならない位置にあるか
• 金属の付いた服装を着ていないか。
属
服装を着
。
（特に、ベルトのバックルに注意。）
• 上を向いたまま数十分寝ていられる患者か。
（静止状態を保てない症例では全身撮像は中止して
（静止状態を保てない症例では、全身撮像は中止して
planar 像を数箇所撮像して全身像の代用とする。）
p
代
• 腕や足を伸ばせない症例は、無理に伸ばす必要はない。
（無理な姿勢をとると、逆に体動が増え画質が悪化する。）
Bone SPECT の収集マトリックスサイズは、128 x 128 に設定する。
腰椎分離症 spondylolysis
Bone SPECT が有効な疾患.
椎弓根が分離している疾患。
Bone SPECTで、分離部に集積
亢進があれば、分離部に骨代謝が
残っているので、ルセット装着で
残っているので、コルセット装着で
分離部の癒着が期待できる。
MRI
第2頚椎骨転移
Bone metastasis
in the cervical spine C2
Bone SPECT
２１年国家試験
解答５
第４腰椎の局所的描画欠損が
金属アーチファクトの可能性大。
金属ア
チファクトの可能性大。ベルトを外して再度スポット撮像を。

Download Report