労作性狭心症(Effort angina) Stress像で冠動脈狭窄部位に局所 的血流低下を示す。 (運動時は心筋血流が4倍になるが、 冠動脈狭窄部位は、相対的に心筋 流が低下する。) 冠動脈狭窄部位は、相対的に心筋血流が低下する。) 負荷が弱いと、正常心筋血流の増加が4倍にならないので 病変の虚血所見が出ない。危険を伴う検査なので、 救急蘇生設備を備えた場所で医師が負荷をかける。 Rest像で同部位に再分布を示す。 (タリウムは、カリウム と同じ動態を示し、常に分布が変動している。) (安静時には、正常部位の分布が低下するので病変部の 安静時 常部 布が 病変部 血流低下所見が消失) 除細動器 トレッドミル 21年 国家試験 解答 5 左前下行枝の狭窄による angina 心筋SPECTにて描出される心臓の画像は、通常は左室心筋壁だけ。 123I thyroid scintigraphy 123I γ線 159KeV 半減期 13時間 LEHRコリメータ または 123I 専用コリメータ 123I は、内服薬 ( Na I )。 3.7~7.4 MBq内服 内服前に、薬を頚部ファントムに入れて撮像。 (最近では内服薬をガンマカメラで撮像して 投与カウントを測定する簡便法が多い。) 内服3時間後と24時間後にプラナー撮像。 内服3時間後と24時間後にプラナ 撮像 3時間後と24時間後の画像から 甲状腺ヨード摂取率を算出する。 正常値(24時間) 10~40% 検査1 2週間前から、ヨ 検査1~2週間前から ヨード制限食の前処置が ド制限食の前処置が 必要。 甲状腺治療薬 (甲状腺ホルモン剤、抗甲状腺剤) を内服している場合は 内服を検査1~2週間前から中止する。 甲状腺ヨード摂取率試験 123I (現在はガンマカメラで撮った画像で行う) を内服 (現在では131Iは甲状腺ヨ Iは甲状腺ヨード摂取率試験には使わない) ド摂取率試験には使わない) 24時間後(必要あれば3時間後も)に甲状腺への123I摂取量を測定。 内服した放射能の10~40%が正常。 24時間値が3時間値より高 いのが正常。(逆なら甲状腺ホルモン産生障害(ヨード有機化障害)) 検査の前処置として1~2週間のヨード制限食(海産物の禁止)が必要。 甲状腺機能亢進症の鑑別 ( 123I または 99mTcO ー ) 4 (血液中の甲状腺ホルモンが過剰な疾患) 局所的な亢進 プランマー病 ホルモン産生機能 をもつ良性腺腫 functioning adenoma びまん性亢進 バセドウ病 (グレーブス病) グ ブ 病 甲状腺の腫大と びまん性の集積 亢進 びまん性低下 亜急性甲状腺炎 ウイルス感染で炎症が 生じ甲状腺組織が破壊 され血液中にホルモン が過剰放出(一過性) ほとんどの甲状腺腺腫 (Thyroid adenoma) は、 甲状腺ホルモン産生機能をもたないので ( non-functioning adenoma ) 123I、99mTc の集積が欠損する。 良性腫瘍。 99mTcO 4 (パーテクネテート) Thyroid scintigraphy 74~185 MBq 静脈注射 20~30 分後に 顎下部から縦隔上部の範囲を 正面像で数分間撮像。 (異所性甲状腺が顎下部に存在する場合や、甲状腺の 位置が下側に偏位して 部縦隔内に存在することがある。) 位置が下側に偏位して一部縦隔内に存在することがある。) パーテクネテートは、腺組織に集まるので、正常甲状腺に 集積する。 バセドウ病 異所性甲状腺 99mTcO 4 123I (パーテクネテート) Thyroid scintigraphy とは異なり、(甲状腺ホルモンは、ヨードが原料) パ テクネテ トは 特異的に甲状腺組織に取り込まれる パーテクネテートは、特異的に甲状腺組織に取り込まれる わけではないので、前処置としてヨード制限食は不要。 抗甲状腺剤や甲状腺ホルモン剤の中止も不要。 パーテクネテートの甲状腺摂取率の診断的意義は 明瞭ではないが パーテクネテートの30分後摂取率は 明瞭ではないが、パ テクネテ トの30分後摂取率は、 24時間後ヨード摂取率と相関があり (相関係数 R = 0.74)、 実施している施設もある。 正常値 0.4 0.4~3.0 3.0 % で、有効数字がヨ で、有効数字がヨードより小さいので ドより小さいので 不正確だが、前処置が不要なので便利な検査法である。 99mTc-MAA pulmonary perfusion scintigraphy • 99mTc 141 keV keV、 コリメータ コリメ タ LEHR。 LEHR 99mTc-MAA (macro-aggregated albumin) (大凝集アルブミン) 185MBq 静脈投与2分後から 撮像可能 肺野正面 背面 左右後斜位プラナ 像 撮像可能。肺野正面、背面、左右後斜位プラナー像。 MAAは直径10~50μmで、肺動脈末梢毛細血管 μ を通過できず停滞するので、肺動脈血流分布が 画像化される 肺静脈 左心系 大動脈は描画され 画像化される。肺静脈、左心系、大動脈は描画され ない (右 な (右左シャントがあると左心系が描画される)。 シャン ある 心系 描画される)。 肺癌は、胸部大動脈から分枝する気管支動脈から 血流をうける 血流をうけるので、MAA分布は欠損する。 分布は欠損する 99mTc-MAA Pulmonary perfusion scintigraphy 肺塞栓症 ( Pulmonary P l Th Thromboembolism b b li ; PTE ) 99mTc-MAA は数時間肺野内に高集積するので SPECT撮像が可能 Planar像で判断困難な梗塞巣の SPECT撮像が可能。Planar像で判断困難な梗塞巣の 描画が可能。 99mTc-MAA SPECT 99mTc-MAA で 右左シャント( R-L shunt )の診断が可能。 ASD VSD ASD, VSD, TOF(ファロ TOF(ファロー四徴症), 四徴症) 肺動静脈短絡など。 肺動静脈短絡など 右左短絡率 = (全身カウント-左右肺野カウント)/全身カウント (HMDP) bone scintigraphy 141 keV keV、 コリメータ コリメ タ LEHR。 LEHR 99mTc-MDP • 99mTc 99mTc-MDP ( methylane diphosphonate ) または 99mTc-HMDP ( hydroxy MDP ) 555~740 MBq 静脈投与3~5時間後に撮像. 静脈投与3~5時間後に撮像 全身正面、背面プラナー像。 1000 counts / cm2 以上で撮像。 必要に応じてSPECT撮像。 尿への正常排泄があるので、排尿をしてから撮像する。 尿 の 常排泄があるので、排尿をしてから撮像する。 下着の尿汚染、導尿チューブがある症例では、 尿の画像が骨の画像に重ならないように工夫して撮像。 尿の画像が骨の画像に重ならないように工夫して撮像 Bone metastases リン酸の分布図。 骨転移巣は骨代謝が 亢進するので、 リン酸が強く分布する。 CT等で骨の密度異常 が出現する前に所見 が出る。 尿中排泄が多いので、 尿路、膀胱が描画 される。 着衣の尿汚染が骨盤 骨に重なる場合は、 衣服をずらして をず Spot像を追加する。 検査による被曝(mSv) (1mSvの被曝で10万人に1人が癌で死亡) 201-Tl心筋,肺 心筋,肺 ((111MBq) q) 25.5 (腎 60 胎児 5.6)) 131-I 甲状腺 (74MBq) 11.1 (甲状腺37000 胃 34 67-Ga ( (74MBq) ) 8.9 (骨髄 13 大腸 15 胎児 3.7) 胎児 5.8)) 99m-Tc-MDP骨 (740MBq) 5.9 (骨 47 膀胱 37 18-F-FDG 4.0 (膀胱 25 心臓 10 胎児 3.0) (148MBq) 11-C-Methionine(370MBq) 2.0 (肝 7 膵 7) 15 O CO2 15-O-CO2 2 0 (肺 11) 2.0 CT 血管造影 胸部X線 ( 胸部間接 (3000MB ) (3000MBq) 5 ~ 10 ~ 100 ~ 7 ~ 10 (1分で皮膚 0.5) 0 06 0.06 (胎児 0.003) 0 003) 0.3 ) 胎児 4.5) Bone scintigraphy 膀胱が充満していると ( full bladder) 骨盤 左後斜位 LPO 骨盤骨の病的所見が 診断できない箇所が増大 するので、撮像前に排尿 をしてもらう。 排尿障害の症例(前立腺 肥大症など)では、 症 ど 骨盤の前後斜位像を追加 する。 骨盤の斜位像を 追加することで 仙骨や恥骨の 病的集積の有無 判定ができる。 21年 国家試験 解答 1 排尿して再度スポット撮像を。 膀胱摘出術後の症例 人工膀胱 (尿バッグが腹壁に付いている)。 (尿バッグが腹壁に付いている) 骨盤骨と人工膀胱内の RI 停滞像が重なる ので、骨盤の斜位像を必ず撮る。 (撮像直前に尿バッグを新しい物に交換して もらう ) もらう。) 前立腺癌 (Prostatic cancer) 骨転移の多い癌。 骨転移の多い癌 造骨性(osteoblastic)骨転移巣が特徴。 骨皮質が肥厚する。 Pelvis RPO 前立腺癌 (Prostatic cancer) 骨転移の多い癌。 骨転移の多い癌 造骨性(osteoblastic)骨転移巣が特徴。 骨皮質が肥厚する。 Pelvis RPO 食道癌 Esophageal cancer 骨転移の頻度は5%程度。 溶骨性(osteolytic)の骨転移巣。 他の検査では診断困難。 2005. 2005 July 2005. 2005 November Chest RAO 99mTc のエネルギーピークは 140 (正確には 141) keV。 その±15% は、119 ~161 keV で、ピーク範囲のほとんどを占める。 検査時間は短くなるが、コンプトン散乱線を拾いやすいので、画像が が プ 像が 不鮮明になる可能性あり。 ±10% 程度のウィンドウ幅が良い。 ガンマカメラは、コリメータを持つので、カメラから離れた 場所では点広がり関数が広がり、画像が不鮮明になる。 カメラをできるだけ患者体表面に近づけて鮮明な画像を撮る。 検査 4~5 時間前から絶食が必要な検査 201Tl, 99 Tc-MIBI, 99 Tc-Tetrofosmin Tl 99m T MIBI 99m T T t f i 心筋SPECT 肝、腸管に RI が強く分布するとSPECT像に悪影響。 肺、脳、全身201Tl, 甲状腺201Tl 食後は肝、消化管に強く分布するので病変への 食後は肝 消化管に強く分布するので病変への 201Tl 分布が低下する。肝、消化管に重なる部位の診断が困難。 99mTc-PMT 胆道シンチ、99mTc-GSA (アシアロ)肝シンチ 食後は門脈血流が増加するので 胆汁排泄時間やGSA 食後は門脈血流が増加するので、胆汁排泄時間やGSA の肝集積時間が短縮して病的所見が消失しやすい。 食後は胆嚢が収縮するので、胆嚢の病的所見が消失。 18F-FDG PET FDGは糖の類似物質。検査時に血糖値が低いことが必要。 99mTc のエネルギーピークは 140 (正確には 141) keV。 その±10% は、126 ~154 keV 。 ウィンドウ幅 ±15% に比べて 検査時間は長くなるが、画像が鮮明になる。 が 像が 現在使用されているガンマカメラは、ほとんど 2ヘッド型なので、 1回の撮像で、全身正面像と背面像の2方向撮像ができるのが普通。 ベッドの速度設定は、 1分間 12cm 程度 が普通。 15分程度で全身像を撮る。 注射漏れ( i. v. leakage g )や、体格の大きい症例 では 骨のカウントが減少するので、 ベッドの速度設定を、1分間 ッドの速度設定を、1分間 10cm 程度に下げる。 逆に、体格の小さい成人( 普通の病院では、成人 症例は1律に 555MBq 投与 )では、骨のカウントが 高くなるので、 1分間 15cm に速めると撮像時間が 短縮される。 i. v. leakage 厳密な速度設定法は、 胸部背面で 200~300 counts/cm2 の収集になる 移動速度に設定。 計数密度 1 cm2 あたりの収集カウント数 UFOV (有効視野)32x32cm(約1000 cm2)の骨シンチ。 計数密度(counts/cm2)は 左図から 10, 300, 600, 1600。 1000 counts / cm2 以下の画像は、量子ノイズが目立つ。 カメラの有効視野が、1000 cm2 程度 であれば、 planar 像の収集カウントは、最低でも 像の収集カウントは 最低でも 1 M カウント 必要。 必要 全身像の収集カウントは、200~300 counts/cm2 程度。 Bone scintigraphy 撮像前の点検事項 • 排尿を済ませたか。 • 導尿チューブなどが骨の画像に重ならない位置にあるか。 導尿チ ブなどが骨の画像に重ならない位置にあるか • 金属の付いた服装を着ていないか。 属 服装を着 。 (特に、ベルトのバックルに注意。) • 上を向いたまま 数十分 寝ていられる患者か。 (静止状態を保てない症例では 全身撮像は中止して (静止状態を保てない症例では、全身撮像は中止して planar 像 を 数箇所撮像して全身像の代用とする。) p 代 • 腕や足を伸ばせない症例は、無理に伸ばす必要はない。 (無理な姿勢をとると、逆に体動が増え画質が悪化する。) Bone SPECT の収集マトリックスサイズは、128 x 128 に設定する。 腰椎分離症 spondylolysis Bone SPECT が有効な疾患. 椎弓根が分離している疾患。 Bone SPECTで、分離部に集積 亢進があれば、分離部に骨代謝が 残っているので、 ルセット装着で 残っているので、コルセット装着で 分離部の癒着が期待できる。 MRI 第2頚椎骨転移 Bone metastasis in the cervical spine C2 Bone SPECT 21年 国家試験 解答 5 第4腰椎の局所的描画欠損が 金属アーチファクトの可能性大。 金属ア チファクトの可能性大。 ベルトを外して再度スポット撮像を。
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