細胞診で卵巣腫瘍が疑われ、子宮留水症を併発した兎の治療例について鈴木　透オダガワ動物病院（川崎市開業）ＰＰ（患者情報） SPECIES　兎　BREED　雑種 SEX　雌　AGE　６歳 CC（主訴） • 兎の左側腹部が２ヶ月前より腫大している。 • 元気、食欲はある。 Diet（食事） • Env（飼育環境） • in　door　100％　希に散歩　• 餌・日本製フード • SR（問診特記事項） • なし鑑別診断リスト • DDX • • • • • 子宮留水症子宮癌腹腔内腫瘍脂肪胃拡張 PE（身体検査）Ｔ−38.6℃ Ｐ-nor　R-nor　BW 2.6kg Net 100% 脱水なし、貧血なし、口腔内異常なし　触診では判断つかず、レントゲン検査をおこなう。レントゲン検査追加検査 • バリウム造影 • エコー検査 • CBC • 生化学検査バリウム造影１時間後 Echo CBC • • • • • • • RBC480×10４/μl, PCV　35.6% Hg 11.5g/dl MCV 74fl MUHC 24pg ICT <5 PLAT nor • • • • • • • WBC Band Seg Lym Mon Eos Bas 5000/μl 100 4200 700 ０００　Chemistry • • • • • • • • TP　5.7g/dl GOT　15U/l GPT　19U/l ALP　72U/l, GGT　8U/l GLU　157mg/dl BUN　18.2mg/dl Cr　0.7mg/dl IP　2.8mg/d Ca　12.9mg/dl, • TG　80mg/dl, • TCHO　12mg/dl, • CPK　533U/l. • T-BIL　0.2mg/dl • Na　144meq/l • K　3.9meq/l • ,Cl　92meq/lß Massは膣かとおもはれた。左の卵巣が胃に癒着摘出した子宮・卵巣の一部貯留液の検査 •比重1.016　•蛋白　0.8 •沈渣　なにもなし貯留液の培養検査 • 細菌学的検査 • 直接塗抹　菌体は認められなかった。 • 培養　スワブを血液寒天培地。DHLおよびマンニット寒天培地に塗抹し、 37℃、24時間、好気性培養おゆび嫌気性培養をおこなった。いずれの培地においても菌体は発育しなかった卵巣のFNA •不規則重積性を示す大小の細胞集塊が出血性背景に出現しています。 •集塊は核の大小不同や核形不整を示す細胞によって構成されており、密な結合を示す等の所見により上皮性性格を有する腫瘍と判断します。卵巣原発を疑います。病理診断：内膜増殖症 • 卵巣に存在が推測される悪性細胞は子宮には認められません。 • 一部の子宮内膜に異常増殖を示す腺が存在します。ただし悪性像としては認識できませんので、内分泌異常の結果としてのものと考えられます。病理検査 • 腟部病変と思われたものは組織学的にみると、子宮粘膜上皮からなると思われますので、いわゆる子宮留水症（hydrometra) と考えられます。何らかの原因で遠位部に閉塞か狭窄が生じた結果であることが多いようですが、本症例では未確認です。まとめ • 子宮角に留水症をおこした疾患は報告されて予後が良いことが言はれている。 • 子宮と膣の境界がはっきりしないで、留水症した症例はめずらしい。 • 子宮留水症は何らかの原因で遠位部に閉塞か狭窄が生じた結果であることが多いが、本症例では未確認です。 • 本症例は03年5月6日に手術をおこないその後QOLの改善をみたが、8月20日に死亡した。 • 抜糸後、月1回の来院で経過観察をオーナーと同意していたが、その後の来院はなかった。 • 8月にはいり左下腹部が腫大して死亡にいたった。 • 胃は硬結しており、手術時に卵巣のみではなく、胃の細胞診もおこなうべきだった。 • 人で報告されている胃原発で卵巣に転移するクリベンベルグの腫瘍、また卵巣から直腸、子宮窩に転移するダグラス症候群の可能性も否定はできない。 • 子宮の腫大の所見が疑われた場合、バリウムまたは胃のエコーをもっと積極的に活用して、術前にもっときちんとしたインホームドコンセントをとる必要性が反省として残った。