自立支援医療(更生医療)の申請に必要なもの - 小山市

自立支援医療(更生医療)の申請に必要なもの
更生医療とは、身体上の障がいを有すると認められる者であって、障がいを除去・軽減する手術等の治療《医
療の内容:人工関節形成手術、狭窄閉鎖形成手術、ペースメーカー埋込手術、坑血液凝固剤投与、血液透析、免
疫抑制剤投与等》によって確実に効果が期待できるものに対して、その障がいの除去・軽減に必要な医療に係る
自立支援医療費の支給を行うものです。[更生医療の給付は、指定医療機関でないと受けることは出来ません。]
費用負担は、一割負担が原則です。
申請窓口は小山市役所福祉課障がい福祉係(栃木県小山市中央町 1-1-1)です。
問い合わせ先⇒電話:0285-22-9624 FAX:0285-24-2370
1. 自立支援医療(更生医療)意見書
《書類は福祉課窓口においてありますが、主治医に書いてもらったものをお持ちください》
2. 印鑑
《認め印で結構です》
3. 保険証
《コピーが必要ですが、窓口に保険証をお持ちいただいても結構です》
4. 特定疾病療養受療証【お持ちのかたのみ必要です】
《コピーが必要ですが、窓口に受療証をお持ちいただいても結構です》
5. 自立支援医療費(更生医療)支給認定申請書【表面】
・同意書【裏面】〔福祉課の窓口にあります〕
《なお、転入者等で小山市に申告がない方については、前住所地で課税証明書または、前年度分の市
民税所得割額がわかるものが必要です。
》
6. 本人の収入額のわかるもの
《障害年金証書や手当て等振込み通帳など》
7. 自立支援医療受給者証【更新時のみ必要です】
医療機関・薬局・住所・氏名・保険証等の変更がある場合には、速やかに変更手続きが必要です。
受給者証と印鑑をお持ちください。