一般社団法人 移住・ 移住・住みかえ支援機構 みかえ支援機構 支援機構 御中 解約届 私は、解約手続きの注意事項の内容を理解し、ハウジングライフ(住生活)プランナーの資格登録 規約に同意のうえ、本届をもってハウジングライフ(住生活)プランナー資格登録を解約いたします。 提出日 : 平成 年 月 日 資格登録番号 フリガナ 氏 名 名 自宅住所 電話番号 印 〒 電話番号: ( ) ※登録確認のため、ご記入をお願いします。 1.退職・転職・部署の異動 2.資格を活用する場がない 3.継続単位不足 4.仕事と資格継続の両立が困難 解約理由 (○をつけてください) 5.教育費が高い 6.資格登録者としてのメリットがない 7.健康上の理由 8.その他 その他を選択の方は下記に理由をご記入願います。 理由( ) 紛失届 (紛失された方は ご記入ください) このたび、解約届の提出に際して返却しなければならない書類を紛失してしまいました。 今後、紛失書類に関して問題が生じた場合、私が全責任を負い解決し、貴機構には 一切ご迷惑をおかけしません。 □紛失書類 資格登録証(賞状) ・ 資格登録証(資格登録カード) ※紛失されたものに○をつけてください。 □資格登録者氏名 印 ●資格登録証(賞状)、資格登録証(資格登録カード)を同封のうえ、下記〈送付先〉までご送付ください。 〈送付先〉 送付先〉 〒102 〒102102-0093 東京都千代田区平河町 東京都千代田区平河町1 東京都千代田区平河町1-7-20 20 平河町辻田ビル 平河町辻田ビル5 ビル5F 一般社団法人 一般社団法人 移住・ 移住・住みかえ支援機構 みかえ支援機構 HLP 支援機構 HLP係 HLP係 宛 <個人情報のお取り扱いについて> お預かりした個人情報は、個人情報保護方針に則して適切に管理し、必要と判断す る期間、保管させていただきます。 また、下記の場合を除き、あなたの同意なく個人情報を第三者に提供または開示す ることはありません。 ①ハウジングライフ(住生活)プランナー登録または再登録時における登録管理・入 金管理のために、協力会社に業務委託する場合。 ②法令に基づいて、司法、行政またはこれに類する機関から情報開示の要請を受け た場合。 移住・住みかえ支援機構 使用欄 受理日付印 責任者印
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