平成年月日（あて先）浜松市区長印鑑登録証(市民カード)再交付申請書代記代印浜松市任届区 (マンション名、室番号等) 名㊞区住所 (マンション名、室番号等) 理人鑑登録者所氏選（あて先）浜松市区長浜松市市民カード番号住人代理人が申請する場合には、印鑑登録者が自署し、登録印鑑を押印してください。浜松市印鑑条例第７条第１項の規定により次のとおり印鑑登録証（市民カード）の再交付を申請します。登録印鑑理氏名印鑑登録者との関係出生の年月日明治大正申請の理由 □ 昭和平成年汚染 □ き損該当する□にレ点をご記入ください。その他（） ( ) －区 (マンション名、室番号等) 氏名㊞注( 意事項 ) 1.印鑑登録証(市民カード)および登録印鑑を必ずお持ちください。 2.該当する□にレ点をご記入ください。 3.この届は、原則として本人が届け出しなければなりません。やむを得ず代理人が届け出するときは、本人が自ら書いた代理人選任届(右欄)等と代理人の印鑑もお持ちください。平成年月人番号受付登録証 (カード) 回収審日市民カード番号申請のみ個印鑑登録証 (市民カード)受領印再交付年月日査登録証 (カード) 交付受付場所年月浜松市連絡先 TEL（自宅・携帯等）浜松市所平成区住所 (マンション名、室番号等) 鑑登録者住本人（電話番号のみご記入ください。）代理人（下欄をすべてご記入ください。） □ 印鑑登録者と同じ私は上記の者を代理人に選任し、印鑑登録証（市民カード）再交付の申請を委任したのでお届けします。日印窓口に来た人 □ □ □ 月登録印鑑氏名連絡先 TEL(自宅・携帯等) ( ) －日