2014 SUGO アイアンモンスター　シリーズ　出場申込書大　会　名開　催　日月 SUGORR第1戦・全日本RR第4戦併催日（） ※開催日、申込期間は裏面をご覧ください ※２輪ファン感謝デーに参加希望の方は２輪ファン感謝デー用のエントリー用紙をご使用くださいゼッケン出場車両区分☑を記入してください ○　ClassⅠ ○　ClassⅡ 第１希望第２希望現状車両仕様 SUGO自己ベストタイム ■ライダー SSCMライセンスＮｏライセンス区分県名（　）ＭＦＪＦ国内　・　国際　・　他（　） ※5月4日・6月29日開催レースに参加の際は MFJフレッシュマン以上のライセンスが必要です。ライセンスＮｏ ※必ずライセンス区分に○をつけて下さい。ふりがな生年月日西暦　年　月　日生（　）才 + 職業血液型 - 名　前住　所上記と異なる場合の受理書発送先緊急時連絡先〒〒自宅（　）携帯（　）（　）自宅携帯〒氏　名（　）続　柄（　）自宅（　）（　）携帯（　）＠Ｅメールアドレス ■出場車両製造メーカーモデル名年式排気量フレーム打刻形式エンジン打刻形式タイヤメーカーｃｃホイールサイズ Inc ■プログラム・リザルトに記載を希望するチーム名、スポンサー名（全角１５字、半角30字以内） ※特殊文字のご利用は､出来る限りご遠慮ください。リザルト上に反映されない場合がございます。 ※プログラム及びリザルトに記載するのに相応しくないチーム名と判断した場合は、記載いたしません。 ■ピットクルーＭＦＪライセンスＮｏ氏　名 ※ピットクルーは各クラス１名以上４名までとする。郵便振替支払いをされた方は支払受付証明書を必ず貼付して下さい郵便振替支払受付証明書貼付欄受付記入欄受　付　日参　加　料　金受付担当者名ご精算領収済　・　未納 ※必ず添付してくださいコピー可。注意）　エントリー受付終了後の返金は致しません。個人情報のお取り扱いについてスポーツランドＳＵＧＯは、ご記入頂きました皆様の個人情報をもとに、公式プログラム、競技結果表及びアナウンス等、競技運営に必要な業務並びに競技結果の公表及びポイント管理等の付帯・関連する業務を遂行する為に必要な範囲で利用させて頂きます。また、業務遂行の為に業務委託先等に提供を行う事があります。※弊社の個人情報保護方針はオフィシャルホームページに提示しております。　（http://www.sportsland-sugo.jp) ２０１４ SUGO Iron Monster-R （アイアンモンスター）開催予定一覧 SUGORR 第1戦 2輪ファン感謝デー ※オンラインエントリー以外の方は事務手数料として1,000円が必要です。略称 IM-1 Iron Monster-R　Class2 IM-2 2輪ファン感謝デー５月４日(日) ６月１日(日) ６月２９日(日) ８月１４日(水) ※エントリー料金はSSCM会員様は割引価格となります。開催クラス Iron Monster-R　Class1 全日本ロードレース選手権参加料金一般申込期間４／４～４／１４申込期間申込期間申込期間５／６～５／１９５／２０～５／２９７／１９～８／１周回数 18,600円 SUGORR第1 戦・全日本RR第 7周 13,900円 11,900円 5周 18,600円 16,500円 7周 13,900円 11,900円 5周ＭＦＪライセンス（F-I）必要不要必要不要 SSCM会員 ※２０１４年開催アイアンモンスター全4戦で独自のシリーズ表彰を行います。皆様のご参加お待ちしております。 ※２輪ファン感謝デーに参加希望の方は２輪ファン感謝デー用のエントリー用紙をご使用くださいクラス略　称車　両　説　明 Iron Monster-R　Class1 IM-1 ４気筒　空冷鉄フレームの一般市販車(500cc以上)の車両。 Iron Monster-R　Class2 IM-2 ４気筒　水冷鉄フレーム・空油冷アルミフレームの一般市販車(500cc以上)。 ※ST600/JSB1000クラス等に参加している市販車両のエンジンを搭載した車両は章典外となります。 ※市販状態のオリジナルフレームを基本とします。自作フレームで参加の場合は章典外となります。 ※参加台数によって新たなクラス分け表彰を設ける場合があります。改造範囲ｻｳﾝﾄﾞﾄﾛﾌｨｰ基本車両仕様使用タイヤＳＰ溝付 ● ●