土岐市立総合病院における RIS/PACS の運用状況土岐市立総合病院中央放射線部水野求 PACS 開始後 1 年半、また電子カルテ開始後半年経過したところである。当院に電子カルテシステム導入するために平成 20 年 6 月に新コンピューター委員会を開設し、病院情報システムの把握、電子カルテシステムのデモの実施、業務の流れについての検討、そして基本計画書を作成し、平成 20 年 12 月には電子カルテベンダの選定に入った。選定条件として、全国シェア・近隣導入実績・第三者機関による会社信用調査を考慮して 3 社に絞込み、プレゼン後に今回はノンカスタマイズを条件に全職員にて評価を行った。結果、電子カルテ・看護支援システム、放射線部門システムは富士通に決定した。また、全職員が電子カルテ運用開始までにデジタル画像の取り扱いに慣れることと、臨床画像のある程度のストックをするために PACS （ J-MAC ）を先攻導入することにした。 DICOM 接続（ storage/MWM）についての調査を行い、今回は現時点で DICOM 接続可能装置のみを対象とした。 PACS 導入に合わせて、一般撮影方法の統一化として、部位ごとの IP サイズ・画像表示方向・撮影体位・絞りおよびマークを統一し、また分割撮影を禁止とした。また、個人情報保護およびセキュリティについて、電子保存 3 基準（真正性・見読性・保存性）及び医療情報倫理（個人情報保護・プライバシーの権利）についての勉強会を行った。さらに、PACS 開始と同時に USB メモリの使用禁止・NW 接続 PC の端末専用化・CDR のみによるデータの取り出し・リモートメンテナンスについての取り扱い等について検討した。検像端末運用については一般撮影のみ全てを行うこととし、検像者が限定できない環境を配慮して、その都度に検像者が選択できるように設定をした。電子カルテを始めるにあたり、患者確認は受付及び各撮影室にて、外来では基本スケジュール票・病棟では予約票を必ず用いることによるバーコード入力による確認を行うことにした。特殊検査の会計についてはワークシートを出力することにより、施行内容（手技）の把握・追加材料等の資料・ RIS 実施内容の確認を医事課にて再確認できるようにした。造影剤アレルギー暦の RIS への反映も可能とした。高精細ディスプレイ設置についてはまず診療医に高精細ディスプレイ設置の希望調査を行った。設置場所の検討をした結果、各診察室・病棟・内視鏡室・中放・リハビリに各 1 台設置とし、 2M カラー高輝度高精細式が 8 台、 2M カラー汎用が 54 台となった。高精細ディスプレイの保守管理は放射線部にて行うこととして、 JESRA X-0093-2005 医用画像表示用モニタの品質管理に関するガイドラインに沿った受入試験・不変性試験を行う。使用計器とソフトは QA ガイドラインに対応したソフト（ QA Medivisor）・輝度計および色度計は Chroma5 を使用して、画面中央部を測定する。不変性試験として、日時試験は放射線部設置モニタに関しては毎週、定期試験は 1～２回 /年に全台数を行うこととする。 PACS/RIS 運用になって電子画像情報の院外からの入力・院外への出力という新しい業務は放射線部へ業務委託となった。この入力・出力の指示は電子カルテからのオーダとして取り扱うこと、またそのコピーオーダ（入力・出力）にて依頼用紙が出力され、依頼医が必要事項を記入するというシステムとした。入力（ PACS への書き込み業務）は、オフライン PC を全診療科に設置して、診察時には PC にて閲覧、その後必要画像のみ取り扱う。業務順としては、まず病院（総務課、医療情報係）にてウィルスチェックを行い、AOC（または管理端末でも可）にて取り込み、その後 MWM 接続により属性を自動入力後、PACS へ転送する。最近の問題として、volume データが多くなり、大容量のために長時間必要となっている。出力（書き出し業務）時は、管理端末より CD/DVD へ書き出しを行い、総務課にてウィルスチェックをしてから提出する。学会・研究用における医用画像の取り扱い方法は、ファイル書き出し（医療情報係）・PACS より画像書き出し（放射線部）の 2 種類の方法とした。いずれも病院としての承諾を義務付けし、個人情報の取り扱いを再認識するようにした。電子カルテ運用が開始となる直前にウイルスが入ってしまい、大変な苦労して削除した経緯があり、ウィンドウズベースの装置には必ず、ウイルス対策ソフトの設定が必要であることを再認識した。セキュリティに関してはハード対策として USB ポートの封鎖、ソフト対策としてはウイルス対策ソフトの導入（適宜一斉更新）・ポートシャッターソフト設定・入出力ともウィルスチェックを全てに行う・保守点検等の対策ソフトもウィルスチェックを行うこととした。リモートメンテナンスについても考慮が必要である。接続経路の一元化としてダイアルアップ接続ゲートウェイを介して接続が必要な間のみ接続する。また、接続のコントロールとして接続に際しては、セキュリティ管理担当者の許可が必要であり、システム監視センターへの連絡により接続が記録される。常時接続も禁止とした。現在までにシステムが止まるような大きなトラブルは生じていないが、常にシステムダウン時対応についての考慮が必要である。以上、当院において運用開始となった PACS/RIS の現状を報告した。今後、他施設の情報を元にさらによいシステムを作り上げていきたい。