平成26年度 なごみ葡萄園 注文用紙 な ご み 葡 萄 園 〒389-0505 長野県東御市和8333-74 電話/FAX:0268-62-7552 http://www.nagomivineyards.jp [email protected] H.26 年 月 日 送信枚数: 枚 FAXは、0268-62-7552 までご送信ください。 お名前 ご依頼主様 フリガナ 〒 都道 府県 ご住所 お電話番号(必須) FAX番号 市 郡 区町 村 メールアドレス ご連絡先 @ 当店からお客様への ご連絡方法 お電話でご連絡 *お支払い方法 銀行振込 FAXでご連絡 領収書の発行 代引き メールでご連絡 する 宛名: しない 但し書き: * 銀行の振込手数料、および代引き手数料はお客様のご負担となります。 * クレジットカードでのお支払いをご希望のお客様は、当店ホームページより お申し込みください。 *ご依頼主様の住所へお届けする場合は、「お届け先①」欄は記入不要です。 「ご注文内容」欄だけご記入ください。 お名前 お届け先① フリガナ 〒 都道 府県 ご住所 お電話番号(必須) 市 郡 区町 村 * お届け先へのメッセージ、備考など ご連絡先等 商 品 名 ご注文内容 *価格を改定させて頂きました 単価(税込) 1 特選なごみ巨峰(種なし) 4房セット 4,200円 2 なごみ巨峰(種なし) 4房セット 2,800円 3 お徳用巨峰(種なし) 1.6kg 2,400円 4 つぶ巨峰(種なし) 1.6kg 2,100円 *ご希望の数量をご記入ください。商品価格は税込み、送料別です。 ご注文頂いた後、合計金額を当店より折り返しご連絡いたします。 数量 平成26年度 なごみ葡萄園 注文用紙 な ご み 葡 萄 園 〒389-0505 長野県東御市和8333-74 電話/FAX:0268-62-7552 http://www.nagomivineyards.jp [email protected] 複数宛先用 FAXは、0268-62-7552 までご送信ください。 *お届け先が複数の場合にご利用ください。□には数字を入れてください。 用紙が足りない場合はコピーしてご利用ください。 お名前 お届け先 フリガナ 〒 都道 府県 ご住所 市 郡 区町 村 単価(税込) 数量 * お届け先へのメッセージ、備考など お電話番号(必須) ご連絡先等 商 品 名 ご注文内容 *価格を改定させて頂きました 1 特選なごみ巨峰(種なし) 4房セット 4,200円 2 なごみ巨峰(種なし) 4房セット 2,800円 3 お徳用巨峰(種なし) 1.6kg 2,400円 4 つぶ巨峰(種なし) 1.6kg 2,100円 お名前 お届け先 フリガナ 〒 都道 府県 ご住所 お電話番号(必須) 市 郡 区町 村 単価(税込) 数量 * お届け先へのメッセージ、備考など ご連絡先等 商 品 名 ご注文内容 *価格を改定させて頂きました 1 特選なごみ巨峰(種なし) 4房セット 4,200円 2 なごみ巨峰(種なし) 4房セット 2,800円 3 お徳用巨峰(種なし) 1.6kg 2,400円 4 つぶ巨峰(種なし) 1.6kg 2,100円 *ご希望の数量をご記入ください。商品価格は税込み、送料別です。 ご注文頂いた後、合計金額を当店より折り返しご連絡いたします。
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