虚血性心疾患の治療 − PCIとは？ 虚血性心疾患に対する治療法として、1977年スイスではじ めてバルーンによる冠動脈の拡張術（一般的にいわれる風船療 法 Percutaneous Coronary Intervention 経皮的冠動脈形 成術：PCI）が施行され、日本でも1981（昭和56）年に初め て実施されました。以後、この治療法は器具の改良、技術の進 歩とともに急速に広まっています。新日鐵八幡記念病院でも 1994（平成 6 ）年より開始されました。今回は、当院にて行 っているPCIについてご説明いたします。 循環器科主任医長 狭心症と急性心筋梗塞 虚血性心疾患とは、何らかの原因で心臓の筋肉（心 筋）への血液の供給が不足して起こる病態で、おも 特 集 虚 血 性 心 疾 患 の 治 療 ︱ P C I と は ？ に狭心症と急性心筋梗塞に大別されます。 狭心症とは、心臓をとりまいて心筋へ血液を送り 込む冠動脈が動脈硬化をおこして血液の流れがもと もと悪いか、冠動脈がけいれんをおこし血流がとど こおった際に、一時的に心筋が酸素欠乏状態となり、 おもに前胸部に締めつけられるような痛みや圧迫感 を生じる病気です。 急性心筋梗塞は、冠動脈硬化の部分に傷がついて、 そこに血栓といわれる血のかたまりがついてしまい、 ステント 薬剤溶出性ステント（DES） この弱点を克服する方法として、さまざまな器具 再狭窄の可能性を大幅に減少させる手段として、 の進歩がなされてきました。当院で行っている方法 薬剤溶出性ステント（Drug Eluting Stent：DES）が としてステント留置術があります。これは、バルー 開発されました。これは、ステントに再狭窄を予防 ンにステントという金属の網目状の筒をのせて病変 する薬液（免疫抑制薬や制がん薬）を染み込ませ、そ 部で拡張し、血管の内側から支えるという方法です。 の薬液が徐々にしみだして再狭窄を予防するという ステントは血管の内側に押しつけられて固定され、 ものです。実際に使用されてまだ数年しか経過して 取りだすことはできません。 いませんが、現在のところ、きわめて良好な成績を この方法により急性冠閉塞はほぼなくなり、再狭 収めています。 窄の確率も大幅に改善しました。しかし、ステント を留置しても、なお６ヵ月後に確認しますと約20％ の部位が再狭窄をおこしています。 ステントのイメージ 加世田 繁 ガイドワイヤー通過 てガイドワイヤーというきわめて細い金属製のワイ ヤーで狭窄部（閉塞部）を通過させます。病変部にバ 薬剤溶出性ステント（青色がしみ出た薬剤のイメージ） ルーンカテーテルという先端に風船のついた管を挿 入し、風船をふくらませて病変部を拡張し、その後 風船をしぼめて抜去するという方法がPCIの原理 （Plain バルーンステント拡張 Old Balloon Angioplasty：POBA）です。急性心筋 PCI症例数 ………………… 135例 梗塞の場合は、POBAの前に血栓を吸引カテーテル うちステント留置術 ……… 130例 〃 DES実施 ……………… 69例 を使って吸いとります。 しかし、POBAの弱点として、拡張した直後に急 ステント留置 に閉塞してしまう（急性冠閉塞）危険性や、３ヵ月後 くらいにまた狭くなってしまう（再狭窄）危険性がみ PCIは、狭心症の根本である悪くなった冠動脈の 血液の流れを、外科的バイパス術よりも軽い負担で POBAの原理 改善させる方法として開発され、以後今日までその 病気です。一刻も早く血流を再開させる必要があり 欠点を克服すべく、さまざまな工夫がなされてきま ます。 的冠動脈形成術（PCI）、冠動脈バイパス術の３つに した。DESの導入により最大の弱点であった再狭窄 につきましても、大幅に改善されました。血液をサ 2 1 血管狭窄部 ガイドワイヤー通過 分けられます。狭心症状を即座に改善でき、また閉 ラサラにする効果のより強い薬を長期間内服しなけ 1 PCI前 2 拡張時 塞をできるだけ迅速に解除して、心筋の壊死を最小 ればならないこと、すべての冠動脈狭窄部位には挿 入できないこと、10年後、20年後の長期的な成績が 限に食い止める治療法として、PCIが広く認められ るようになりました。 おわりに 冠動脈造影 られます。 冠動脈が突然閉塞して心筋が壊死をおこしてしまう 虚血性心疾患の治療は、内服薬による治療、経皮 2006（平成18）年診療実績 まだないことなどの問題はありますが、今後もさま 3 バルーンカテーテル挿入 4 ざまな工夫改良がなされていくと予想されます。 バルーン拡張 当院でも、より安全に最適な治療を患者さんに提 経皮的冠動脈形成術（PCI）の実際 供できるよう、努力を重ねていきます。 足のつけ根、手首、肘のいずれからかガイディン グカテーテルという直径２mm程度の管を動脈の中 に入れて冠動脈の入り口に留置し、その中をとおし 5 6 バルーン抜去 施行後 3 留置されたステント 4 PCI後 循環器科 TEL 093-671-9302 特 集 虚 血 性 心 疾 患 の 治 療 ︱ P C I と は ？ 虚血性心疾患の治療 − PCIとは？ 虚血性心疾患に対する治療法として、1977年スイスではじ めてバルーンによる冠動脈の拡張術（一般的にいわれる風船療 法 Percutaneous Coronary Intervention 経皮的冠動脈形 成術：PCI）が施行され、日本でも1981（昭和56）年に初め て実施されました。以後、この治療法は器具の改良、技術の進 歩とともに急速に広まっています。新日鐵八幡記念病院でも 1994（平成 6 ）年より開始されました。今回は、当院にて行 っているPCIについてご説明いたします。 循環器科主任医長 狭心症と急性心筋梗塞 虚血性心疾患とは、何らかの原因で心臓の筋肉（心 筋）への血液の供給が不足して起こる病態で、おも 特 集 虚 血 性 心 疾 患 の 治 療 ︱ P C I と は ？ に狭心症と急性心筋梗塞に大別されます。 狭心症とは、心臓をとりまいて心筋へ血液を送り 込む冠動脈が動脈硬化をおこして血液の流れがもと もと悪いか、冠動脈がけいれんをおこし血流がとど こおった際に、一時的に心筋が酸素欠乏状態となり、 おもに前胸部に締めつけられるような痛みや圧迫感 を生じる病気です。 急性心筋梗塞は、冠動脈硬化の部分に傷がついて、 そこに血栓といわれる血のかたまりがついてしまい、 ステント 薬剤溶出性ステント（DES） この弱点を克服する方法として、さまざまな器具 再狭窄の可能性を大幅に減少させる手段として、 の進歩がなされてきました。当院で行っている方法 薬剤溶出性ステント（Drug Eluting Stent：DES）が としてステント留置術があります。これは、バルー 開発されました。これは、ステントに再狭窄を予防 ンにステントという金属の網目状の筒をのせて病変 する薬液（免疫抑制薬や制がん薬）を染み込ませ、そ 部で拡張し、血管の内側から支えるという方法です。 の薬液が徐々にしみだして再狭窄を予防するという ステントは血管の内側に押しつけられて固定され、 ものです。実際に使用されてまだ数年しか経過して 取りだすことはできません。 いませんが、現在のところ、きわめて良好な成績を この方法により急性冠閉塞はほぼなくなり、再狭 収めています。 窄の確率も大幅に改善しました。しかし、ステント を留置しても、なお６ヵ月後に確認しますと約20％ の部位が再狭窄をおこしています。 ステントのイメージ 加世田 繁 ガイドワイヤー通過 てガイドワイヤーというきわめて細い金属製のワイ ヤーで狭窄部（閉塞部）を通過させます。病変部にバ 薬剤溶出性ステント（青色がしみ出た薬剤のイメージ） ルーンカテーテルという先端に風船のついた管を挿 入し、風船をふくらませて病変部を拡張し、その後 風船をしぼめて抜去するという方法がPCIの原理 （Plain バルーンステント拡張 Old Balloon Angioplasty：POBA）です。急性心筋 PCI症例数 ………………… 135例 梗塞の場合は、POBAの前に血栓を吸引カテーテル うちステント留置術 ……… 130例 〃 DES実施 ……………… 69例 を使って吸いとります。 しかし、POBAの弱点として、拡張した直後に急 ステント留置 に閉塞してしまう（急性冠閉塞）危険性や、３ヵ月後 くらいにまた狭くなってしまう（再狭窄）危険性がみ PCIは、狭心症の根本である悪くなった冠動脈の 血液の流れを、外科的バイパス術よりも軽い負担で POBAの原理 改善させる方法として開発され、以後今日までその 病気です。一刻も早く血流を再開させる必要があり 欠点を克服すべく、さまざまな工夫がなされてきま ます。 的冠動脈形成術（PCI）、冠動脈バイパス術の３つに した。DESの導入により最大の弱点であった再狭窄 につきましても、大幅に改善されました。血液をサ 2 1 血管狭窄部 ガイドワイヤー通過 分けられます。狭心症状を即座に改善でき、また閉 ラサラにする効果のより強い薬を長期間内服しなけ 1 PCI前 2 拡張時 塞をできるだけ迅速に解除して、心筋の壊死を最小 ればならないこと、すべての冠動脈狭窄部位には挿 入できないこと、10年後、20年後の長期的な成績が 限に食い止める治療法として、PCIが広く認められ るようになりました。 おわりに 冠動脈造影 られます。 冠動脈が突然閉塞して心筋が壊死をおこしてしまう 虚血性心疾患の治療は、内服薬による治療、経皮 2006（平成18）年診療実績 まだないことなどの問題はありますが、今後もさま 3 バルーンカテーテル挿入 4 ざまな工夫改良がなされていくと予想されます。 バルーン拡張 当院でも、より安全に最適な治療を患者さんに提 経皮的冠動脈形成術（PCI）の実際 供できるよう、努力を重ねていきます。 足のつけ根、手首、肘のいずれからかガイディン グカテーテルという直径２mm程度の管を動脈の中 に入れて冠動脈の入り口に留置し、その中をとおし 5 6 バルーン抜去 施行後 3 留置されたステント 4 PCI後 循環器科 TEL 093-671-9302 特 集 虚 血 性 心 疾 患 の 治 療 ︱ P C I と は ？
© Copyright 2024 ExpyDoc
