●介護給付費縦覧項目一覧表 項 目 算定期間回数制限縦覧 チェック チェック項目 縦覧記号 A 01 特地加算回数超過 内 容 福祉用具貸与の同一のサ−ビスコ−ド(特地加算・小規模加算・中山間地域加 算)が2回以上請求されているため。 A 02 初期加算・緊急対応加算回数超過 初期加算、緊急対応加算が入所(院)日から30日以内の請求回数が超過して いるため。 A 04 相談・指導・訪問加算回数超過 退所時指導(相談援助・情報提供)加算、退所前連携加算、退院時共同指導加 算及び老人訪問看護指示加算が、一定回数等を超えて請求しているため。 A 05 入所(院)日数超過 短期入所サ−ビスの、連続入所(院)日数が30日を超え請求しているため。 A 08 退所時指導(相談援助・情報提供)加算、退所前連携加算及び老人訪問看護 指示加算が、一定回数等を超えて請求しているため。 退所関係加算超過 A 10 初回加算定不可 居宅介護支援(予防)の初回加算の請求が、算定規則に反しているため。 A 19 初回加算定不可 訪問介護(予防)及び訪問看護(予防)の初回加算請求が、算定規則に反して いるため。 確認ポイント例 入所から30日を超えて加算を算定していないか。 過去3ヶ月(1ヶ月)間に同施設に入所していないか。 (日常生活自立度ランクによる) 新規の利用者であるか。 要介護状態区分が2段階以上変更があったか。 過去2ヶ月に当該サービスの請求をしていないか。 短期集中リハビリテーション加算算定不可 短期集中リハビリテーション実施加算の請求が、算定規則に反しているため。 A 11 短期集中リハビリテーション加算算定不可 短期集中リハビリテーション加算・個別リハビリ加算の請求が、算定規則に反し ているため。 短期集中リハビリテーション加算・個別リハビリ加算の請求が、算定規則に反し 短期集中リハビリテーション加算算定不可 ているため。 A 12 看取り介護加算(Ⅰ・Ⅱ)算定不可 A 13 入所中における加算が算定制限回数超 入所中に算定可能な加算の合計が制限回数を超えています。 過 A 22 居宅支援退院退所加算算定不可 居宅支援退院退所加算の請求が、算定規則に反しているため。 A 14 退居時相談援助加算算定不可 退居時相談援助加算の請求が、算定規則に反しているため。 A 16 A 18 特定施設医療機関連携加算算定不可 特定施設医療機関連携加算の請求が、算定規則に反しているため。 A 20 退所後加算回数超過 退所(院)後30日以内に算定可能な加算の合計が制限回数を超えているため。 A 21 看護職員居宅療養算定不可 看護職員居宅療養の請求が、算定規則に反しているため。 A 61 初期入院診療管理算定不可 特定診療費の初期入院診療管理の請求が、算定規則に反しているため。 B 71 居宅療養管理指導算定超過 B 72 緊急・特別・ターミナル加算超過 B 73 外部サービス利用算定不可 B 70 他のサービスと重複請求のため 居宅介護支援請求における サービス実施状況チェック 施設・病院に入所していた実績があるか。 小規模多機能型・複合型連携加算算定 小規模多機能型・複合型サービス連携加算の請求が、算定規則に反している 不可 ため。 A 62 リハビリ計画加算算定不可 重複請求縦覧チェック 看取り介護加算(Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ)の請求が、算定規則に反しているため。 C 81 給付実績がないため算定不可 特定診療費の理学療法又は作業療法リハビリ計画加算の請求が、算定規則に 反しているため。 医師・歯科医師・薬剤師・管理栄養士・歯科衛生士の居宅療養管理指導の請求 が算定規則に反しているため。 緊急時訪問看護・特別管理・ターミナルケア加算が算定規則に反しているた め。 特定施設の外部サービス利用の請求が、上限単位数を超過しているため。 痴呆対応・特定施設・介護保険施設と居宅、居宅介護支援、痴呆対応、特定施 設、介護保険施設サ−ビス、及び短期入所と居宅サービスとの重複請求のた め。 給付管理票に計画されているサ−ビス事業所の実績がないためサ−ビス計画 費(又は種類数加算)の算定不可のため。 短期入所生活・療養介護利用中に居宅療養管理指 導を算定していないか。 実績のない事業所に係る給付管理票を請求してい ないか。
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