介護給付費縦覧項目一覧表

●介護給付費縦覧項目一覧表
項 目
算定期間回数制限縦覧
チェック
チェック項目
縦覧記号
A 01 特地加算回数超過
内 容
福祉用具貸与の同一のサ−ビスコ−ド(特地加算・小規模加算・中山間地域加
算)が2回以上請求されているため。
A 02 初期加算・緊急対応加算回数超過
初期加算、緊急対応加算が入所(院)日から30日以内の請求回数が超過して
いるため。
A 04 相談・指導・訪問加算回数超過
退所時指導(相談援助・情報提供)加算、退所前連携加算、退院時共同指導加
算及び老人訪問看護指示加算が、一定回数等を超えて請求しているため。
A 05 入所(院)日数超過
短期入所サ−ビスの、連続入所(院)日数が30日を超え請求しているため。
A 08
退所時指導(相談援助・情報提供)加算、退所前連携加算及び老人訪問看護
指示加算が、一定回数等を超えて請求しているため。
退所関係加算超過
A 10 初回加算定不可
居宅介護支援(予防)の初回加算の請求が、算定規則に反しているため。
A 19 初回加算定不可
訪問介護(予防)及び訪問看護(予防)の初回加算請求が、算定規則に反して
いるため。
確認ポイント例
入所から30日を超えて加算を算定していないか。
過去3ヶ月(1ヶ月)間に同施設に入所していないか。
(日常生活自立度ランクによる)
新規の利用者であるか。
要介護状態区分が2段階以上変更があったか。
過去2ヶ月に当該サービスの請求をしていないか。
短期集中リハビリテーション加算算定不可 短期集中リハビリテーション実施加算の請求が、算定規則に反しているため。
A 11 短期集中リハビリテーション加算算定不可 短期集中リハビリテーション加算・個別リハビリ加算の請求が、算定規則に反し
ているため。
短期集中リハビリテーション加算・個別リハビリ加算の請求が、算定規則に反し
短期集中リハビリテーション加算算定不可
ているため。
A 12 看取り介護加算(Ⅰ・Ⅱ)算定不可
A 13
入所中における加算が算定制限回数超
入所中に算定可能な加算の合計が制限回数を超えています。
過
A 22 居宅支援退院退所加算算定不可
居宅支援退院退所加算の請求が、算定規則に反しているため。
A 14 退居時相談援助加算算定不可
退居時相談援助加算の請求が、算定規則に反しているため。
A 16
A 18 特定施設医療機関連携加算算定不可
特定施設医療機関連携加算の請求が、算定規則に反しているため。
A 20 退所後加算回数超過
退所(院)後30日以内に算定可能な加算の合計が制限回数を超えているため。
A 21 看護職員居宅療養算定不可
看護職員居宅療養の請求が、算定規則に反しているため。
A 61 初期入院診療管理算定不可
特定診療費の初期入院診療管理の請求が、算定規則に反しているため。
B 71 居宅療養管理指導算定超過
B 72 緊急・特別・ターミナル加算超過
B 73 外部サービス利用算定不可
B 70 他のサービスと重複請求のため
居宅介護支援請求における
サービス実施状況チェック
施設・病院に入所していた実績があるか。
小規模多機能型・複合型連携加算算定 小規模多機能型・複合型サービス連携加算の請求が、算定規則に反している
不可
ため。
A 62 リハビリ計画加算算定不可
重複請求縦覧チェック
看取り介護加算(Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ)の請求が、算定規則に反しているため。
C 81 給付実績がないため算定不可
特定診療費の理学療法又は作業療法リハビリ計画加算の請求が、算定規則に
反しているため。
医師・歯科医師・薬剤師・管理栄養士・歯科衛生士の居宅療養管理指導の請求
が算定規則に反しているため。
緊急時訪問看護・特別管理・ターミナルケア加算が算定規則に反しているた
め。
特定施設の外部サービス利用の請求が、上限単位数を超過しているため。
痴呆対応・特定施設・介護保険施設と居宅、居宅介護支援、痴呆対応、特定施
設、介護保険施設サ−ビス、及び短期入所と居宅サービスとの重複請求のた
め。
給付管理票に計画されているサ−ビス事業所の実績がないためサ−ビス計画
費(又は種類数加算)の算定不可のため。
短期入所生活・療養介護利用中に居宅療養管理指
導を算定していないか。
実績のない事業所に係る給付管理票を請求してい
ないか。