☆ 設置届出書の様式路外駐車場設置（変更）届出書（用紙 A4）平成那須塩原市長年月日様駐車場管理者の氏名または名称及び住所駐車場法第 12 条の規定により、次のように届け出ます。１駐車場の名称２駐車場の位置３イ駐車場の区域の面積ロ駐車場の用に供する部分平方メートル平方メートルの面積（Ａ＋Ｂ＋Ｃ＋Ｄ）ａ建築物である部分規駐車の用に供する部分の面積（Ａ）建築物でない部分駐車の用に供する部分の面積（Ｃ）駐車の用に供する部分の面積の合計（Ａ＋Ｃ）４イ５設備（駐車台数ロイ特殊の設備ロ建築物である部分建築物でない部分ａ特殊の装置の有無ｂ特殊の装置に係る駐認定の番号車場施行令第１５条の規定による国土交通大臣の特殊の装置の認定の概要それ以外の設備６付帯業務のための施設７従業員概要８供用開始（予定）日名称等平方メートル台）平方メートル台）平方メートル一般公共の用に供する部分それ以外の部分（駐車台数（駐車台数車路等の面積（Ｄ）模造（駐車台数車路等の面積（Ｂ）ｂ構一般公共の用に供する部分それ以外の部分平方メートル台）平方メートル台）平方メートル一般公共の用に供する部分それ以外の部分（駐車台数（駐車台数平方メートル台）平方メートル台） ○ 設置届出書の記入要領１．標題の（変更）の部分は消してください。底地面積もこの欄にカウントし２．駐車場管理者の氏名又は名称及び住所てください。（う）該当しない欄は記入しないでく個人（例）ださい。栃木県那須塩原市○○町 1 番地２那須太郎４．構法人（例）栃木県○○市○○1 丁目２番３４号那須塩原市駐車場代表取締役那イ造建築物である部分ビルの例：鉄筋コンクリート造り１０株式会社須太階建の内、地下１、２階の郎全部３．（１）駐車場の名称（一部）（例）栃木第一駐車場（２）駐車場の位置鉄筋コンクリート造り１０駐車場の所在地階建タワー組込み（３）(ｲ)駐車場の区域面積機械式の例：鉄骨スレート葺タワー駐車場全体の敷地面積 (ﾛ)駐車場の用に供する部分の面積ロ建築物でない部分平面式の例：簡易舗装、砂利敷舗装、コンクリート舗装（あ）駐車場の用に供する部分の面積 ①「一般公共の用に供する部分」の欄には、時間貸し駐車部分５．設の面積、台数を記入してくだイ月極契約等時間貸し駐車以外ｂ欄では、特殊装置の名称（商品名）、製造者名を記入してください。さい。 ②「それ以外の部分」の欄には、備ロそれ以外の設備（例）換気装置、照明装置、警報装置の部分の面積、台数を記入してください。 ③面積については、自走式は白６．付帯業務のための施設（駐車場内で行う有料業務）線等により区画されている駐洗車場、燃料販売、自動車修理、売店、車スペースの合計面積。機械スナック等。ない場合は「なし」と記入式の場合、各パレットの面積してください。に駐車台数を乗じた面積。ただし、面積の算定しにくいものは、小型車用 12 ㎡、普通車用 15 ㎡とみなし算定してく７．従業員数駐車場の管理に従事する人数（事務、附帯業務を含む）ださい。（い）車路等の面積車路、料金徴収所等駐車場の用に供する面積のうち、駐車スペース以外の部分の合計面積を記入してください。特殊装置の８．共用開始（予定）日営業を開始しようとする日