ＭＲＩ 検査問診表 MRI検査は、磁場（強力な磁石）の中に入って検査を行います 従って、検査中に発熱・装着金属に変化を起こす可能性があります それを未然に防ぐためにも、次の質問について、ご記入願います どちらかを○で囲んでください 心臓ペースメーカー 血管用クリップ 手術用クリップ 手術歴の有無 有りの方は、手術ヶ所 （ 不整脈 鼓室形成術 義眼 人工骨頭・人工関節 心臓人工弁 入れ墨 閉所恐怖症 現在、妊娠の可能性 その他金属 鉄鋼関係の仕事をされたことがありますか？ あるの方は、いつ頃ですか？ 今まで、この検査をされたことがありますか？ 体重 年 月 科 患者様署名 日 確認医師名 ある ・ ない ある ・ ない ある ・ ない ある ・ ない ） ある ・ ない ある ・ ない ある ・ ない ある ・ ない ある ・ ない ある ・ ない ある ・ ない ある ・ ない ・ 不明 ある ・ ない ある ・ ない （ 年） ある ・ ない （ Kg）
© Copyright 2024 ExpyDoc
