国民健康保険繰出金（公開事業評価）１医療保険の種類医療保険の種類 ① 全国健康保険協会 (協会けんぽ） ② ③ ④ ⑤ 組合管掌健康保険（組合健保）国家公務員共済組合地方公務員共済組合日本私学振興共済事業団 ⑥ 国民健康保険組合健康保険共済組合国民健康保険 ⑧ ２ ⑦ 市区町村 ※①から⑥に加入していない人後期高齢者医療制度国保財政の現状医療給付費等総額約１１兆１，０００億円財政安定化支援事業（地方財政措置 1,000 億円）国高額医療費共同事業（事業規模 2,900 億円）市町村拠出金に対し国 1/4、県 1/4 保険財政共同安定化事業調整交付金９％保険料（31,700 億円） 7,400 億円国定率負担金３２％ 23,900 億円法定外一般会計繰入金（約 3,600 億円）保険者支援制度（事業規模 990 億円）国 1/2、県 1/4、市町村 1/4 保険料軽減制度（事業規模 4,240 億円）県 3/4、市町村 1/4 ５０％県（国２４年度予算案ベース）調整交付金９％ 6,800 億円５０％前期高齢者交付金 33,500 億円３市町村国保が抱える構造的問題 ①年齢構成が高く、医療費水準が高い ②所得水準が低い ③収納率の低下 ④赤字（法定外一般会計繰り入れ）の増大 ⑥小規模保険者が多い ⑦市町村格差各保険者の比較区分保険者数加入者数世帯又は被保険者被扶養者加入者平均年齢 65-74 歳の割合市町村国保 1,723 3,566 万人協会けんぽ 1 3,483 万人組合健保 1,473 2,995 万人共済組合 2,033 万世帯 1,952 万人 1,531 万人 1,572 万人 1,423 万人 447 万人 465 万人 49.5 歳 31.2％ 36.2 歳 4.8％ 33.9 歳 2.6％ 33.4 歳 1.6％ 81.9 歳 3.2％ 29.0 万円 91 万円 15.2 万円 139 万円 13.3 万円 195 万円 13.5 万円 236 万円 88.2 万円 80 万円一人当り医療費加入者一人当り平均所得平均保険料 <事業主負担込> 一世帯 158 万円一世帯 14.7 万円被保険者一人被保険者一人被保険者一人保険料負担率公費負担 (定率分のみ）公費負担額 9.1％給付費等の５０％ 3 兆 4,459 億円 15.2 万円<30.3> 6.2％給付費等の１６.４％ 1 兆 1,822 億円 16.9 万円<37.6> 4.6％財政窮迫組合に対する定額補助 16 億円 22.4 万円<44.8> 4.7％なし 8.3 万円一世帯 245 万円 8.6 万円<17.1> 一世帯 370 万円 9.0 万円<20.0> 後期高齢者医療 47 1,389 万人 83 912 万人一世帯 479 万円 11.0 万円<22.0> なし 6.3 万円 7.9％給付費等の約５０％ 6 兆 1,774 億円 ※厚生労働省資料より作成 ※保険者数及び加入者数は平成２２年３月末、公費負担額は平成２４年度予算ベース、他は平成２１年度の数値４ふじみ野市国民健康保険特別会計の状況市人口は微増しているものの、国保被保険者については、後期高齢者医療制度へ移行者が多く微減の状態です。年間医療受診者数もこれに連動していますが、高齢化の進行、医療技術の高度化に伴い、保険給付費は年２％～３％伸びており、一人当たりの医療費は年々増加しています。また、国保税は、長引く経済状況、雇用情勢の悪化などにより収納率の低下、調定額の減少から税収は減少傾向にあります。本市の国保財政運営は、毎年９億円近くを法定外繰入金により収支均衡を図るなど、極めて厳しい財政運営を余儀なくされております。平成２４年度当初予算の法定外繰入金は約６億５千万円、一人あたりでは２１，３００円で、平成２３年度と比較すると８千円程下がりましたが、依然県内上位の繰り入れとなっています。国保財政は、本来独立採算を基本として運営され、保険給付にかかる費用は加入者が納める国保料（税）と公費の半々で負担することとなっています。しかし、本市の国保財政は他の多くの市町村と同様に、一般会計からの法定外の繰入れによって収支均衡を図っている状態です。（単位：千円）項目歳入総額うち国保税伸び率うち法定外繰入金歳入総額に占める割合歳出総額うち保険給付費伸び率歳入歳出差引額平成２０年度平成２１年度平成２２年度平成２３年度平成２４年度予算 10,223,258 10,878,496 11,407,479 11,155,941 11,281,694 2,678,246 2,602,262 2,479,166 2,456,618 2,430,258 △12.51% △2.84% △4.73% △0.91% - 1,043,002 835,163 865,082 893,095 648,241 10.20% 7.68% 7.58% 8.01% 5.75% 9,854,772 10,312,910 11,179,584 10,573,935 11,281,694 6,589,255 6,771,654 6,957,788 7,128,332 7,431,089 2.02% 2.77% 2.75% 2.45% - 368,486 565,586 227,895 582,006 - １人当たり収支状況区県内市平均との比較（平成２２年度）分ふじみ野市被保険者数（年度平均）前期高齢者数（再掲）割合県内市平均 30,476 48,217 10,698 35.10% 15,140 31.40% 収入区分ふじみ野市(円) 市平均(円) 差(円) 市平均との過不足額(千円) 国保税 81,348 87,357 △6,009 △183,130 国庫支出金 67,216 76,678 △9,462 △288,364 療養給付費等交付金 15,123 11,533 3,590 109,409 前期高齢者交付金 96,354 73,323 23,031 701,893 県支出金 14,816 15,546 △730 △22,247 共同事業 28,386 32,569 △4,183 △127,481 法定内繰入金 15,621 12,099 3,522 107,336 法定外繰入金 28,386 16,773 11,613 353,918 その他の収入 1,283 1,266 17 518 基金等繰入金 7,219 1,010 6,209 189,225 18,558 9,881 8,677 264,440 374,310 338,035 36,275 1,105,517 7,483 3,967 3,516 107,154 228,182 220,852 7,330 223,389 後期高齢者支援金 41,305 40,889 416 12,678 前期高齢者納付金 71 70 1 30 老人拠出金 547 593 △46 △1,402 介護納付金 15,175 16,691 △1,516 △46,202 共同事業拠出金 31,696 32,690 △994 △30,293 4,118 2,861 1,257 38,308 その他の支出 31,691 4,060 27,631 842,082 基金等積立金 6,565 2,844 3,721 113,401 120 △120 △3,657 325,637 41,195 1,255,459 繰越金収入合計 A 支出総務費保険給付費保健事業費前年度繰上充用金支出合計 B 366,832 ※本市その他の支出には一般会計繰出金１人当たり 26,448 円を含む。一人当たり法定外繰入金西部（市）の状況（平成２２年度）川越市所沢市飯能市東松山市狭山市入間市 14,419 8,211 16,004 14,950 17,799 24,056 富士見市ふじみ野市坂戸市鶴ヶ島市日高市西部（市）平均（単位：円） 19,943 28,386 16,754 10,655 11,154 15,634