(様式第１号の２）特別貸付申込書奈良県市町村職員共済組合貸付規則に基づき、貸付金を借り受けたいので必要書類を添えて申し込みます。平成申込人奈良県市町村職員共済組合理事長申申込金属所名フリガナ込氏年月年日月日印（実印）万円借用事由合号格員番取日組記資年再年給証号得日用日料名生年殿額所月月任月医療結婚入学葬祭修学他共済からの借替記号番号年月日年月日円人住償所還方法借用事由に該当する者状　況修学貸付の状　況氏ボーナス併用償還校年性別日続柄名入学年月年月年月目３年月年円女男学部学部学科卒業予定年月１年目２年年年月借受年月円借受金額申込時における既借受金残高月１．加　入２．非加入団信区分名生年月日学入　学修　学毎　月　償　還学科学年在学中修業年数年制目５年年月円目４年年月円目６年月年円目月円普通貸付円住宅貸付円特別貸付円災害貸付円上記貸付申込人に係る貸付事由・借用金額及び給与支給状況等の償還能力を調査し、事実と相違ないものと認めます。貸付規則第８条第本申込書及び別添の書類を送付しますので、ご査収のうえ、審査願います。４項による所属所日月年平成長の意見印所属所長共済事務担当者課係氏名印（注）１．該当する□にレを記入して下さい。２．ボーナス併用償還は、貸付金額１００万円以上のもので、期末手当等支給時に増額して償還していただきます。（共済組合使用欄）事務局長課　長課長補佐局参与担　当総合確認決貸付番号貸付期間貸付種類コード自　年　月　日　至　年　月　日　□ □ □ □ □ 医療(411) 入学(421) 学( ) 修学(431) 結婚(441) 葬祭(451) 決 □　毎月償還区分貸付額償還回数１回償還額定定金円回円日年　月　日額万円 □　ボーナス併用償還区分貸付額償還回数１回償還額円回円