第68回一般演題4

甲状腺機能低下症を目標とした
131
I治療における甲状腺至適吸収線量
東京女子医科大学病院放射線科
福留美夏
牧正子・松尾有香・百瀬満・近藤千里
日下部きよ子
目的

バセドウ病の131I療法は、1998年に退出基準（500MBq）
が規定され、大多数が外来治療可能となり、急速に普及
している。

正常機能を目標とした治療は、長期的に甲状腺機能低
下症への移行が避け難く、米国等で提唱されている低下
症を目標とした治療法が推奨されつつある。

本邦においても、安全、且つ確実に低下症に誘導する
131I療法（吸収線量）の確立が求められている。

本研究では、甲状腺機能低下症を目標とした131I療法の
至適線量について、retrospective に検討した。
対象
観察期間：2004年6月‐2007年8月
外来での131I療法施行例
200例
内、初回治療
162例
除外（術後）
12例
対象症例
150例
甲状腺関連の内服薬中止：治療前2週間から
ヨード制限食：治療前後の計2週間
甲状腺吸収線量の測定
甲状腺重量（99mTcシンチグラフィー）、 131I 摂取率

方法

投与量の決定：年齢、臨床症状、甲状腺腫、131I検定日
甲状腺吸収線量
（131I 24h uptake, 99mTcO4‐による重量）
重量：Allen‐Goodwinの式
Size (g) = surface area (cm2)×mean of diameter of bil. lobe (cm)×0.323
甲状腺吸収線量：Quimbyの式
Dose (Gy) = (135×131I dose (MBq)×131I uptake (%)
×EHL (day))÷(3.7×size (g)×8×100)
甲状腺機能低下症への移行：LT4補充療法開始時期
治療効果：臨床所見、甲状腺関連ホルモン値から判定
年齢および甲状腺重量
n
n
35
男性
60
30
女性
50
25
40
20
30
15
20
10
10
5
0
10 20 30 40 50 60 70 80 (y)
(1) (9) (23) (24) (22) (11) (9) (1) (%)
年齢
0
30 60 90 120 150
(g)
(31) (42) (19) (4) (1) (3) (%)
重量
対象の背景
家族歴
バセドウ病
15%
9%
131I治療の選択理由
甲状腺疾患
なし
合併症
内服コンプ
ライアンス
不良
76%
本人希望
抗甲状腺剤
4%
4% 3%
眼球突出
なし
69%
副作用
30%
あり
37%
59%
抗甲状腺剤
難治性
131I 24h uptake
n
60
50
40
30
20
10
0
30 40 50 60 70 80 Uptake(%)
(1)
(1) (5) (18) (43) (29) (3) (%) 131I投与量と甲状腺重量
(g)
200
重量
150
100
50
0
5
10
131I投与量（5.0‐14.1mCi）
15 (mCi)
131I甲状腺吸収線量（Gy）
n
40
30
20
10
0
50 100 150 200 250 300 350 (Gy)
(2) (13) (27) (24) (18) (11) (3) (2) (%)
対象の131I甲状腺吸収線量
年齢
47±15 (13‐80)
男／女
29／121
甲状腺重量 (g)
49±35 (8‐232)
131I uptake (%)
63±10 (20‐83)
99mTc uptake (%)
12±8 (1‐38)
甲状腺吸収線量 (Gy)
177±83 (38‐645)
正常値：甲状腺重量 15∼20(g)、 131I uptake 10∼35(%)、 99mTc uptake 0.4∼3.0 (%)
131I治療の効果
奏功群（低下症に移行）
非奏功群

•正常機能
21%（n= 32）
（一過性甲状腺機能低下症
8% n= 12）
•追加治療を要した症例
9%（n= 13）
追跡不能
治療後に眼症の悪化
内、球後照射を要した症例

67%（n=100)
30%（n= 45）
3%（n= 5）
3例
1例
奏功群のLT4補充療法開始時期
n
30
20
10
0
1 2 3 4 6 12 (month)
(4) (8) (38) (28) (14) (8) (%)
(ng/dl)
1.0
治療後のFT4値の推移
奏功群
0.5
非奏功群
FT4
低下値
0.0
*
P<0.001
*
*
*
‐0.5
治療前
1 2 3 4 (月)
奏功群と非奏功群の比較
低下症への移行
あり (奏功群）
なし（非奏功群）
P
年齢
49±15 (13‐80)
43±13 (23‐76)
0.03
男／女
17 ／ 83
9 ／ 36
0.66
甲状腺重量 (g)
40±24 (8‐172)
70±46 (21‐232)
<0.01
131
I uptake (%)
63±10 (20‐83)
65±11 (20‐82)
0.24
Tc uptake (%)
11±7 (1‐31)
16±10 (2‐38)
<0.01
197±87 (54‐645)
133±52 (38‐308)
<0.01
99m
甲状腺吸収線量
(Gy)
131I 24hr摂取率と99mTc 20min摂取率
(%)
80
70
摂取率
131I
60
50
40
30
20
0
5
10
15
20
25
99mTc 摂取率
30
35
(%)
奏効率と重量、甲状腺吸収線量
80
80
奏効率
(%)
100
奏効率
(%)
100
60
40 77
20
60
90
79
40
45
20
45
54
61
17
0
30 60 90 (g)
(n) (36/47) (49/62) (13/29)
重量
(2/12)
0
100 150 200 (Gy)
(n) (10/22) (22/41) (22/36) (46/51)
吸収線量
奏効率と重量、甲状腺吸収線量
(Gy)
奏功者
吸収線量
600
非奏功者
400
200
0
50 100 150 200 重量
(g)
重量60g以下における吸収線量と奏効率
*
(%)
100
奏効率
吸収線量
（Gy）
奏効率
(%)
＊P
‐100
67
<0.001
‐150
76
<0.001
‐200
62
<0.001
200‐
94
80
60
94
76
40
67
62
20
0
100 150 200 (Gy)
(n) (6/9)
(13/17) (21/34)
吸収線量
(46/49)
まとめ

甲状腺重量の比較的小さい（＜60g）症例が73%を占めた。

1回の131I治療で低下症に移行する奏効率は67%であった。

吸収線量が200Gy以上の症例では、奏効率が90%であっ
た。中でも重量60g未満の症例では、 200Gy以上で奏効
率94%と有意に高かった。

甲状腺重量60g以上の症例の吸収線量は平均108Gyで、
奏効率は32%と低かった。

通常、正常機能を目標に使用される吸収線量（60‐80Gy）
では、症例の45%が低下症に移行した。
結論

甲状腺機能低下症を目標とした131I治療は、安全、
簡便、経済的、且つ効果的な治療法であることが示
された。
初回131I治療で90%以上の確実な奏効率を得るた
めの至適甲状腺吸収線量は、200Gy以上であるこ
とが示唆された。
外来治療で使用できる本邦の131I投与量では、60g
以上の甲状腺重量を有する症例に十分な吸収線
量を与えることは難しく、退出基準を含めた今後の
検討が必要と考えられた。

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