柏レイソルAA長生 新U-13　2015年度セレクション参加申込書
FAX　０４７５－３３－２５９５
柏レイソルAA長生　新U-13セレクション係　宛
申込日　年　月　日
ふりがな
受験希望日
受験者
氏名
１１月２３日・ １２月１４日
※いずれかに〇印をご記入ください
生年月日
（西暦）
年　月　日生
身長／体重 ｃｍ/　ｋｇ
ふりがな
住　所
〒（　－　）
－　－
TEL
連絡先
FAX
－　－
＠
MAIL
[email protected]　※受付完了メール配信する為、左記アドレスの受信設定願います。
保護者氏名
承諾印
緊急連絡先
両親の身長
㊞
続柄：　携帯：　在籍学校名
父親　ｃｍ
母親　ｃｍ
希望ポジション
小学校
進学学校名 中学校
選抜歴・トレセン歴・主な戦績
自己PR
現所属チーム名
および承諾印
現所属チーム名
代表者氏名・承諾印
現所属チームまたは代表者連絡先
㊞
ＴＥＬ　－　－
現所属チームの代表者の承諾を得ていない選手は受験できません。
１１月２３日の場合　→
１１月２２日（土）２０：００まで
１２月１４日の場合　→
１２月１３日（土）２０：００まで
申し込み期日：
個人情報について
参加申込書にご記入いただいた内容は、セレクション時に事前に把握しておくべき情報として使用することが目的です。
当クラブにて厳重に保管をし、外部に出ることは一切ありません。
柏レイソルアライアンスアカデミー長生
千葉県長生郡白子町中里4482
TEL 0475-30-2211
http://www.k-reysolschool.com

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