看護部でのKYT導入に向けた試み ―中堅看護師を対象とした、基礎4ラウンド法と、1・2ラウンドのみ実施の場合の比較― 独立行政法人 労働者健康福祉機構 九州労災病院 門司メディカルセンター 門司メディカルセンターの看護部（外科・消化器内科病棟）はKYT導入にあたり、基礎4ラウンド法と、4ラウンド法の うちの1・2ラウンドのみ行う方法を比較検討しました。その結果は2009年7月に開催された「第40回日本看護学会」 でポスター発表されています。発表者の皆さんに研究の概要をお聞きするとともに、門司メディカルセンターの医療 安全に対する取組みを医療安全管理者の白石三保子さんに伺いました。 リスク感性を高めるために 組織的に活動 医療安全管理に関する組織体 制や活動の概要をお教えください。 白石 副院長や各部署の部長クラス 9 自に行うなど、意欲的な取組みを開始 高橋 そうです。4ラウンド法が一般的 しています。 ですが、 日常業務の中に無理なく取り 中堅を対象とした KYT導入研究の方法 KYTに関する研究を行ったきっ 入れるためには、4ラウンドの中で特に 重要とされる1・2ラウンドのみを行っても、 リスク感性の向上が図れるのではない かと期待しました。そこで、図表1のよう で構成される医療安全対策委員会が かけは何だったのでしょうか？ 核となり、医療事故に関する情報収集 高橋 多くの医療機関が 下4R群） と1・2ラウンドの や分析、管理、情報提供、対応策の検 KYT導入によって大きな み実施群（以下2R群）の 討などを行っています。その下には各 成果を出していることを医 比較を試みました。 部署から選出されたスタッフから成るリ 療雑誌で知ったことがきっ 教材シートの作成方 スクマネジャー部会が、 実働部隊として、 かけです。医療安全に積 法と研 究の 評 価 方 法を 医療安全対策委員会から提示された 極的に関わるにあたって お教えください 事例を検討したり、情報を各部署に伝 KYTが有効ではないかと 谷村 過去のインシデン えたりといった活動をしています。責任 考え、2008年7月、 その実 ト報告から多かったインシ 者の配置としては、病院長のもとに医 践方法の検討に着手しま 看護師 デントを拾い上げて場面 療安全統括者（副院長が兼務） 、 その した。 高橋 幸子さん を設定しました（図表2）。 下に医療安全管理者を置いています。 谷村 雑誌などで紹介さ また、4R群と2R群を評価 私は医療安全管理者として専従で携 れているKYTの事例は新 するために、独自の採点 わり、組織横断的に医療安全対策の 人や看護学生を対象にし 法で点数をつけました。 推進業務を行 たものがほとんどですが、 インシデントレポートに対し っています。看 当院の看護師は平均年 てRCA分析（Root Cause 護部では今年 齢が約37歳で、30歳以上 Analysis：根本原因分析） 度、 リスクに対 の看護師が全体の8割を を行って気づきや対策の する感 性を高 占めます。この8割のリスク 例を作成、最重要危険ポ めることを目的 感性を高めることを目的に 看護師 イントと、それに次ぐ重要 に看護部安全 導入する方が、 より実情に 谷村 麻希さん 危険ポイントを決め、 それ 対策委員会を 即しているのではないかと考えました。 設け、院内研修 KYTの方法として、基礎4ラウン た項目の中で、 意図するポイントが認識・ 医療安全管理者 の実施やインシ ド法と、4ラウンドのうちの1・2ラウン 指摘できているかに応じて採点しま 白石 三保子さん デント分析を独 ドのみを行う方法を比較したのですね。 した。 な流れで基礎4ラウンド法実施群（以 ぞれの点 数を決 定 。被 験 者の挙げ 図表1 中堅看護師に対するＫＹＴ導入研究の流れ Ｃ病棟内での 勉強会実施 中堅看護師への ＫＹＴ実施 教材シート作成 ① 既存のイラストシートをもとに、 各自その場でＫＹＴの1・2ラウ ンドを10分間で回答。 ② その後全員で1∼4ラウンドま で実施。 ① 過去のインシデント報告より最 も多かった注射業務を選択 ②「エラーモード」 「エラー要因」 の組み合わせを決めリスト化し、 頻度が多くリスクの高い場面を 教材シートとして作成。 経験年数にかかわらず、C病棟所 属の看護師全員を対象に実施 ① 両群とも各自で1・2ラウンドを 実施、回収、採点。 ② 4R群のみ4∼5人のグル ープ で1から4ラウンドまで実施。 ③3週間毎に教材シートを配布し、 ＫＹＴを4回実施。 対象者：中堅看護師8名 （経験年数10年以上 20年未満、32∼40歳） 実施期間：2008年7月1日∼ 9月30日 図表2 独自に作成した場面設定 1回目：点滴終了後の後片付け 2回目：電話での指示受け 4回目：ベッドサイドでの輸液ポンプ ① 危険ストーリーの中からキーワ ードとなる言葉を決定し、独自 の採点法で点数をつけた。 （インシデントレポートに対して ＲＣＡ分析を行い、解答を作成） ② 危険ポイントと重要危険のキー ワードに該当する回答を抽出し、 カテゴリー化する。 経験年数にかかわらず、C病棟所 属の看護師全員を対象に実施 は大きな収穫だったと から新人研修に、複数の業務を平行 いう意見が出ています。 して行う多重課題を取り入れており、 KYTをきっかけに、患 場面設定をして危険ストーリーを考え 者さんのカンファレンス てもらうという訓練を行っています。そこ を行う際も、若手看護 で聞かれた意見として、文章による場 師が積極的に発言す 面説明より、 ロールプレイや写真などで るようになってきている 視覚に訴えた説明の方がイメージしや と感じます。 すいという評価がありました。そこで、 KYTに参加した 3回目：化学療法の準備 評価方法 今年の11月の医療安全推進週間では、 人からは、その他にも 各部署に対してKYTを積極的にアピ 意見は聞かれましたか。 ールしようと検討中です。 高橋 研究の最後にアンケートをとっ 高橋 KYTの題材を独自の場面設 たところ、KYTによって今までの行動を 定で作成するのは大変で、 「化学療法 振り返った、予測するようになった、事 の準備」の場面設定では薬剤部にも 例で検討したことは処置時に意識す 協力してもらいました。書籍などからそ うな結果が得られましたか。 るようになった等の意見が出されました。 のまま引用するより、 自分たちに身近な 城 2R群が4R群より総合的に40点 谷村 かつては他の病棟で起きたイ 事例を使う方が興味もわきますし、意 高かったのですが、危険 ンシデントに対して「気を 見も出やすいので、今後も身近な事例 ポイント指摘数は両者同 つけましょう」で済ませて を取り上げたいと思います。 じでした 。点 数の 差は、 しまっていたところでも、積 白石 意見を出し合うことが大切です。 KYTに不慣れなために、 極 的に事 故 防 止 対 策を インシデントに対する意識は、人によっ 思うように気づきや対策を 考えようという意識が深ま てまだ差がありますから、KYTなどを通 挙げられなかった人がい ったように思います。 して皆でリスク感性を高めていけるよう グループワークの 重要性を再認識 4R群と2R群を比較して、どのよ 4R群と2R群では、 たからかもしれません。 谷村 実施してみて再認 KYTに要する時間にどれ 識したのは、 グループワー 看護師 だけの差がありましたか。 クの大切さです。4R群は 城 恵里子さん 谷村 もともと15分以内 な職場風土をつくっていきたいと考え ています。 独立行政法人 労働者健康福祉機構 九州労災病院 門司メディカルセンター 所在地：福岡県北九州市門司区東港町3‐1 ディスカッションによって一人の“気づき” を目標にしていたので、 2R群は15分程 を全員が共有できるというメリットを実 度、4R群はもう少しかかりましたが、慣 設 立：1957年7月（新病院竣工：1989年12月） 感しました。 れるに従い20分ほどでできるようになり 病床数：230床 城 今回の研究実施前に病棟全体 ました。 でKYT勉強会を行ったのですが、参 院 長：中島 康秀 診療科：12科 最後に、今後のＫＹＴの取り組み 加した新人からも、 ディスカッションに参 についてお教えください。 加して自分の意見を言葉にできたこと 白石 KYTではないのですが、昨年 10
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