契約情報変更依頼書 - NURO Biz

ご記入日
契約情報変更依頼書
社印
ソネットビジネスアソシエイツ株式会社行
私はソネットビジネスアソシエイツ株式会社のサービス契約約款、サービス利用規約、重要事項説明書及び料金に同意の上、
次の通り契約情報の変更を依頼します。
※毎月15日までに必要書類を当社にご提出いただいた場合は提出月から、16日以降にご提出いただいた場合は提出翌月から情報を変更させていただきます。
※ご変更依頼内容に確認が必要となった場合など、変更手続きに時間を要する場合がございます。予めご了承ください。
■ご契約情報（現在のご契約情報を全てご記入ください。）
フリガナ
会社名
代表者
フリガナ
代表者
(姓)
代表者役職名
フリガナ
(名)
郵便番号
所在地
都道府県
市区群町村
町名・丁目・番地・号
マンションビル名・部屋番号
電話番号
住所
■ご契約担当者情報（現在のご契約担当者情報を全てご記入ください。）
ご契約担当者
ご契約担当者
部署名
ご契約
電話番号
ご契約
フリガナ
担当者
担当者
(姓)
(名)
ご契約担当者役職
フリガナ
■ご契約情報の変更（変更箇所のみをご記入ください。）　※社名変更の際には、必ず「登記簿謄本」または「全部証明書」のコピーをあわせてご提出ください。
会社
フリガナ
会社名
英語
表記名
代表者
フリガナ
代表者
(姓)
代表者役職名
フリガナ
(名)
郵便番号
所在地
都道府県
市区群町村
町名・丁目・番地・号
マンションビル名・部屋番号
電話番号
住所
■ご契約担当者情報の変更（変更箇所のみをご記入ください。）
ご契約担当者
ご契約担当者
部署名
ご契約
電話番号
ご契約
フリガナ
担当者
担当者
(姓)
(名)
ご契約担当者役職
フリガナ
ご契約担当者
メールアドレス
■お支払方法の変更（変更される場合は全てご記入ください。）
現在の
← 該当番号をご記入ください。　1.クレジットカード　2.口座振替　3.銀行振り込み
お支払方法
← 該当番号をご記入ください。　1.クレジットカード　2.口座振替　3.銀行振り込み
※『クレジットカード』または『口座振替』の場合、別途「支払登録書」をご記入の上、当依頼書とあわせてご提出ください。
※『口座振替』の場合、別途「口座振替手数料」月額200円(税抜)を頂戴いたします。
変更後の
お支払方法
※『銀行振り込み』の場合、「振込手数料」はお客様負担となります。予めご了承ください。
※ ご契約情報の『会社名』と、請求先情報の『請求先会社名』が異なる場合、別途『支払同意書』の提出が必要となります。
『支払登録書』とあわせてご提出ください。
※ 既にご提出いただきました『支払登録書』に記載いただいた情報に変更が発生した場合も、別途「支払登録書」をご記入の上、
当依頼書とあわせてご提出ください。 (クレジットカードの有効期限の更新、クレジットカード/振替口座の名義変更等も含みます。)
■請求書送付先情報の変更（変更箇所のみをご記入ください。）
複数ある場合は全てご記入ください。
変更対象の請求IDまたはサービスID
請求書発行
請求書
郵便番号
← 該当番号をご記入ください。　1.発行不要　2.発行必要
都道府県
市区群町村
※請求書発行には、別途「請求書発行手数料」月額200円(税抜)を頂戴いたします。
町名・丁目・番地・号
マンションビル名・部屋番号
送付先
住所
請求書
フリガナ
請求書送付先の担当者部署名、担当者名、電話番号、メールアドレスの変更に関しましては、
送付先
お客様サポートサイトにてご変更をお願いいたします。
会社名
■弊社記入欄
担当者名
部署名
変更対応月 20　年　月利用分~ パートナーCD
【営業備考】
パートナー名
営業
営業M
区分
営業GM
登録(Ｓ)
申請(Ｔ)
□ 取
□ 再
確認
【業務備考】□ 企業情報変更　□ 担当者変更　□ 支払方法変更
□ 請求先情報変更　【変更前】請求書発行有無　○発送不要　○発送必要
2014/10/8

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