日本消化器外科学会第 67 回日本消化器外科学会総会【2012 年 7 月】 1 一般演題 206 ：鏡視下 / 脾臓司会：上西崇弘（藤井会石切生喜病院外科）日時：2012年7月20日(金)13:30∼14:30 会場：第27会場（富山県民会館1F 美術館） O-206-9 膵頭部癌術後に腹腔鏡用手補助下脾臓摘出術を施行した sclerosing angiomatoid nodular transformation の 1 例廣田政志:1 松井隆則:1 岡田智美:1 山田知弘:1 藤光康信:1 小島宏:1 1:愛知県がんセンター愛知病院外科 Sclerosing angiomatoid nodular transformation（以下，SANT）は 2004 年に Martel らにより初めて報告された稀な脾臓良性病変である．今回，膵頭部癌術後のサーベイランスで偶発的に発見された SANT の 1 例を経験し，腹腔鏡用手補助下に摘出したので報告する．症例は 73 歳，女性で 2009 年 12 月膵頭部癌にて膵頭十二指腸切除を施行した．D2 郭清後に 15Gy の術中照射を施行し Child 変法にて再建した．病理組織学的検査所見は，中分化型管状腺癌，pT3（CH(+)，DU(+)，S(+)，RP(+)，PV(-)，A(-)， PL(-)，OO(-)），pN1，cM0，fStageIII であった．術後はゲムシタビン塩酸塩による補助化学療法を 6 カ月間施行した．術後 1 年過ぎのサーベイランスで施行された腹部造影 CT 検査にて脾臓内に最大で 8mm 大の低吸収像が 4 カ所出現した．FDG-PET 検査を施行したが脾臓には明らかな異常集積は指摘できず，他に遠隔転移を疑わせる異常集積は認められなかった．転移性脾腫瘍が否定できず，診断的治療としての手術を希望されたため脾臓摘出術を施行した．膵頭十二指腸切除後であったが，癒着の少ない肝上面にハンドポート，癒着のない部位にアシストポートとスコープポートをおくことで腹腔鏡用手補助下に手術を施行しえた．脾臓の重さは 117g，割面では境界明瞭な白色充実性の小病変を認めた．病理組織学的検査では，脾臓内に多発する病変（6 × 5mm，4 × 3mm，3 × 2mm，2 × 2mm 大）を認め，いずれの病変も線維化を背景としてリンパ球・形質細胞・好酸球を含む炎症細胞浸潤が認められた．また，それぞれの病変内に細血管の増生する円形の結節が多発性に認められたことから SANT と診断された．現在外来にて経過観察中であるが SANT，膵頭部癌とも再発所見は認められていない． SANT は，癌の術後サーベイランスにおいて転移性脾腫瘍との鑑別として知っておくべき疾患と考えられた．第67回日本消化器外科学会総会日本消化器外科学会 The Japanese Society of Gastroenterological Surgery