現場代理人兼務承諾申請書

現場代理人兼務承諾申請書
平成
(発注者)
年
月
日
殿
住
所
商号又は名称
代 表 者 氏 名
印
次の工事について、現場代理人の兼務を承諾願います。
1
兼務承諾申請工事
工
事
名
工
事
場
所
請
負
金
額
現
及
場
代
び
理
従
人
事
氏
役
工
2
)
職
事
概
事
要
担
当
課
機
関
名
兼務予定工事
発
注
工
事
名
工
事
場
所
請
負
金
額
工
期
工
工
3
現場代理人・主任技術者・その他(
期
工
工
名
事
事
概
担
要
当
課
現場代理人の連絡先等
携帯電話番号
(注)1
又は現地連絡責任者
兼務承諾申請工事には、兼務しようとする現場代理人が現在従事している工事を記載する
こと。なお、従事役職は、該当するものを○で囲む(その他については、具体的な役職名を
記載する。)こと。
2 兼務予定工事には、当該現場代理人の兼務配置を予定している工事を記載すること。
3 現地連絡責任者については、各々工事現場の現地連絡責任者を記載すること。
4 財政課に提出すること。
現場代理人兼務承諾書
平成
(
受
注
者
)
年
月
日
殿
井原市長
平成
年
承諾します。
1
月
日付けで申請のありました次の工事の現場代理人については、
兼務承諾工事
工
事
名
工
事
場
所
請
負
金
額
現
及
場
代
び
理
従
人
事
氏
役
工
2
事
概
事
要
担
当
課
機
関
名
兼務予定工事
発
注
工
事
名
工
事
場
所
請
負
金
額
工
期
工
工
3
現場代理人・主任技術者・その他(
職
期
工
工
名
事
事
概
担
要
当
課
現場代理人の連絡先等
携帯電話番号
又は現地連絡責任者
)