現場代理人兼務承諾申請書 平成 (発注者) 年 月 日 殿 住 所 商号又は名称 代 表 者 氏 名 印 次の工事について、現場代理人の兼務を承諾願います。 1 兼務承諾申請工事 工 事 名 工 事 場 所 請 負 金 額 現 及 場 代 び 理 従 人 事 氏 役 工 2 ) 職 事 概 事 要 担 当 課 機 関 名 兼務予定工事 発 注 工 事 名 工 事 場 所 請 負 金 額 工 期 工 工 3 現場代理人・主任技術者・その他( 期 工 工 名 事 事 概 担 要 当 課 現場代理人の連絡先等 携帯電話番号 (注)1 又は現地連絡責任者 兼務承諾申請工事には、兼務しようとする現場代理人が現在従事している工事を記載する こと。なお、従事役職は、該当するものを○で囲む(その他については、具体的な役職名を 記載する。)こと。 2 兼務予定工事には、当該現場代理人の兼務配置を予定している工事を記載すること。 3 現地連絡責任者については、各々工事現場の現地連絡責任者を記載すること。 4 財政課に提出すること。 現場代理人兼務承諾書 平成 ( 受 注 者 ) 年 月 日 殿 井原市長 平成 年 承諾します。 1 月 日付けで申請のありました次の工事の現場代理人については、 兼務承諾工事 工 事 名 工 事 場 所 請 負 金 額 現 及 場 代 び 理 従 人 事 氏 役 工 2 事 概 事 要 担 当 課 機 関 名 兼務予定工事 発 注 工 事 名 工 事 場 所 請 負 金 額 工 期 工 工 3 現場代理人・主任技術者・その他( 職 期 工 工 名 事 事 概 担 要 当 課 現場代理人の連絡先等 携帯電話番号 又は現地連絡責任者 )
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