Vol.104 Dec.15th 2008 本年4月1日の販売開始以来、SEAMDURA®は髄膜腫など硬膜欠損が生じる症例において高い評価を頂いております。一方、様々な理由により自家硬膜を寄せきれない症例へのご使用頻度も増えてきました。今回は流山中央病院の金澤隆三郎先生に、自家硬膜を寄せきれない症例での使用経験について、ご寄稿頂きました。自家硬膜を寄せきれない症例での SEAMDURA®の使用経験流山中央病院脳神経外科金澤隆三郎先生流山中央病院脳神経外科金澤隆三郎先生 SEAMDURA®は半透明が特徴的な人工硬膜である。開頭手術において、閉頭時の硬膜縫合は毎回行われる手技だが、硬膜は切開後に縮むため、閉頭時に無理に硬膜のみで縫合を行うと硬膜の断裂を生じたり、硬膜外のスペースが大きくなり硬膜外血腫の原因となったりする。従って硬膜形成はしばしば行われる手技で、骨膜や人工硬膜がそこで用いられる。SEAMDURA®は従来の人工硬膜に比較すると、しなやかさや密着性に優れている印象があり、また、針穴からの髄液漏も少ない印象がある。再手術時には、従来のものよりも生体組織との癒着に優れているため、感染に対しても優れている可能性がある。写真は硬膜形成時のものであるが、最も良い点は、透過性であることにより、硬膜縫合時に万が一硬膜下で出血があっても、一目瞭然であることである。針を通した際に硬膜から出血をしたり、脳表の静脈を誤って損傷してしまうことは脳神経外科医ならば誰でも経験のあるところだが、硬膜下での出血が否定できない場合、今までは縫合部を再度開いてみなければならなかったが、SEAMDURA®だと硬膜下がintactであるかどうかが見えるため、そのような手間がなくなった。症例は70歳女性。くも膜下出血で入院、脳底動脈先端部動脈瘤に対し開頭によるクリッピングを施行した。その2週間前にも前交通動脈瘤に対してクリッピングを受けており、開頭は2度目であるため、骨膜が取れず、硬膜形成をSEAMDURA®で行った。図のように、透過性であるため、トリミングがし易いことも利点である（裏返して見る必要がない）。やや硬膜に厚め（深め）に針を通しておくと、髄液漏防止に効果的である。このように、縫合後も脳表が見えるため、骨弁を戻す直前まで後 5種類のサイズバリエーション出血の有無を確認できる。これは極めて優れた特徴と思われる。今回の硬膜形成にSEAMDURA®を使用した感想としては、硬膜形成時のトリミングがし易い、 2cm SD-0210（2×10cm） 10cm 5cm りも良好な印象のあることである。密に縫合すると、肉眼的には髄液漏がほとんど見られず、フィブリ SD-0505 （5×5cm）硬膜下での出血の有無が直ちに判ると思われること。硬膜縫合部の密着性が従来の人工硬膜よ湾曲タイプ 5cm 5cm SD-0510C（5×10cm）ングルーのような血液製剤を使用しなくとも済む可能性がある。この製品の遅発性アレルギーや慢湾曲タイプ 10cm 性期の吸収性に関しては今後の知見が必要になると思われるが、非常に扱い易い製品である。 SD-0515C（5×15cm） 5cm 今後、頭部外傷など、広範な硬膜形成の必要な症例のために大きなサイズの製品化が望まれる。 15cm 9cm SD-0909C（9×9cm）湾曲タイプ 9cm １枚入り／１箱（滅菌済2重パック入り）矢守順亮（コッドマン営業部2課）販売名：シームデュラ承認番号：21900BZZ00040000 コッドマン事業部のwebサイト「www.codman.jp」では、バックナンバーの掲載のほかに「CodmanNEWSへのご寄稿」も承っております。発行：コッドマン事業部 [email protected] http://www.codman.jp 〒101-0065 東京都千代田区西神田3丁目5番2号 TEL.03 （4411） 7912 FAX.03 （4411） 7669 ©J&JKK 2008