鑑別診断の考え方 - SQUARE

鑑別診断の考え方
島根大学6年　小林只
08/01/09
島根大学　小林只
1
目次
•
•
•
•
系統だった鑑別診断の挙げ方
現場での鑑別の方法
最も現実的な指標
鑑別診断の材料の集め方
08/01/09
島根大学　小林只
2
１．系統だった鑑別診断の考え方
A anatomy
B 病態生理（VINDICATE+P）　発症様
式
sudden, acute, subacute,
chronic, reccurent、
C 3C:common / critical / curable
08/01/09
島根大学　小林只
3
鑑別
•
鑑別診断の挙げ方・考え方
– A anatomy
•
部位（解剖・臓器）別：頭皮，筋肉，血管，頭蓋骨，髄膜，髄液，脳実質
– B 病態生理（VINDICATE+P）　•
Vascular, Inflammatory, Neoplasm, Degenerative, Intoxication,
Congenital, Autoimmune/Allergy, Trauma, Endocrine,
psychological
＊発症様式
sudden, 血管障害（出血・梗塞・破裂）、穿孔（消化管）、
acute, 閉塞、捻転、結石
subacute, 炎症
chronic, 腫瘍、変性
reccurent、管の収縮や機能性、心因性
– C 3C:common / critical / curable
頻度の多いもの、緊急度の高いもの、確実な治療のあるもの
08/01/09
島根大学　小林只
4
A anatomy
• 部位（解剖・臓器）別：頭皮，筋肉，血管，頭
蓋骨，髄膜，髄液，脳実質
• 頭痛では？
• しびれでは？　08/01/09
島根大学　小林只
5
B：病態生理（VINDICATE+P）　•
Vascular, Inflammatory, Neoplasm,
Degenerative, Intoxication, Congenital,
Autoimmune/Allergy, Trauma, Endocrine
psychological
•
頭痛では？
参考）differential diagnosis in primary care
＊あくまでこれは自己学習用、臨床用ではない
08/01/09
島根大学　小林只
6
3C:common / critical / curable
• 頭痛では？
• common
⇒偏頭痛、うつ
• critical
⇒髄膜炎、SAH、側頭動
脈炎、
⇒偏頭痛、（髄膜炎）
• curable
08/01/09
島根大学　小林只
7
３．現場での鑑別の方法
08/01/09
島根大学　小林只
8
疾患分類
緊急度　高い
頻度
多い
SｎOut
頻度
少ない
SｎOut
08/01/09
緊急度　低い
島根大学　小林只
SpPin
9
疾患分類　ex)頭痛
緊急度　高い
緊急度　低い
頻度
多い
SAH
髄膜炎
偏頭痛
心因性頭痛（うつ）
風邪
頻度
少ない
側頭動脈炎
緑内障
大動脈乖離
副鼻腔炎
顎関節症
08/01/09
島根大学　小林只
10
３．最も現実的な指標
08/01/09
島根大学　小林只
11
発症様式
最も現実的な考え方！
• sudden, 血管障害（出血・梗塞・破裂）、穿孔（消化管）、
• acute, 閉塞、捻転、結石
• subacute, 炎症
• chronic, 腫瘍、変性
• reccurent、管の収縮や機能性、心因性
秒　分　時間～日　週（２．３）以上　繰り返し
08/01/09
島根大学　小林只
12
４．鑑別診断の材料の集め方
08/01/09
島根大学　小林只
13
４．系統だって実践する
• 身体所見の取り方：
– 病態生理と実際の意義を理解して、正しい手法で
行う（人によってばらつきが多い。Eg)聴診、腱反
射）：κ-value 、Rule of Chopin
• 問診の方法
– 患者社会的背景を考慮した　FIFE
• Feeling　idea function(family) expectation
– 症状に対して OPQRST（症状の10か条）
– ROS
08/01/09
島根大学　小林只
14
症候問診の10か条
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Onset いつ
Palliative factor　緩解因子
Provocative factor　増悪因子
Quality　性状
Region　場所
Radiation　放散の有無
Related symptoms　随伴症状
Severe QOL　日常生活への影響度
Severe 10段階scale　３/10
Time courese　経過
08/01/09
島根大学　小林只
15
ROS review of system
08/01/09
島根大学　小林只
16
Fin
08/01/09
島根大学　小林只
17

Download Report