本庄サーキットジムカーナ練習走行会本庄サーキットにて開催される2012年JAF全日本ジムカーナ選手権第1戦に向けてジムカーナ練習走行会を下記日程にて開催いたします。ご参加をお待ちしています。 ♪開催日２０１２年３月１５日（木）２０１２年３月１６日（金）本庄サーキット（埼玉県本庄市児玉町高柳） 1日１０，５００円/名（見舞金含・昼食付）参加申込書に必要事項を記入して、必ず署名捺印の上、現金書留にて下記まで申込みしてください。全日本第１戦とは申込先が別になりますのでご注意ください。 ♪開催場所 ♪参加費 ♪参加申込 ♪走行内容 ♪ﾀｲﾑｽｹｼﾞｭｰﾙ ♪申込先 ♪締切り ♪備考午前・午後の走行時間内に走行できる本数にて運営致します。参加受付確認７：５０∼ ８：３０慣熟歩行７：５０∼ ８：４０練習走行時間午前９：００∼ １２：００ 12:00∼13:00昼休み練習走行時間午後１３：００∼ １６：００ｹﾞｰﾄｸﾛｰｽﾞ１７：３０厳守〒３６７−０２２４埼玉県本庄市児玉町高柳８８３本庄サーキットＴＥＬ０４９５−７２−９６１１３月８日（木）必着受理書の発行は致しませんのでご了承ください。締切後のキャンセルは参加費返金は行いません。ご注意ください。締め切り前のキャンセルは手数料1,000円を差引き参加費返金となります。キリトリセン本庄サーキット練習走行会参加申込書開催日 □ ２０１２年３月１５日 □ ２０１２年３月１６日全日本参加クラス（☑点を付けてください）氏名性別男血液型生年月日年月日運転免許証Ｎｏ，住所女〒電話車名携帯電話型式重複参加重複参加者名有無誓約書事務局殿私は、本練習走行会に参加するにあたり、関連して起こった事故、故障等について、自分で責任をとり、他を非難したり責任を追求したり損害賠償を要求したりしないことを誓約致します。また万一私が事故等を引き起こした場合、事故等に起因する全ての賠償責任を負うことも誓約致します。また私は走行を行う能力があり、参加車両についても同じで責任をもった行動をとる事も合わせて誓約致します。以上、署名をもって誓約致します。２０１２年３月１５日参加者署名２０歳未満の場合、親権者署名印印