ただいま、ページを読み込み中です。5秒以上、このメッセージが表示されている場合、Adobe® Reader®（もしくはAcrobat®）のAcrobat® JavaScriptを有効にしてください。 Adobe® Reader®のメニュー：「編集」→「環境設定」→「JavaScript」で設定できます。「Acrobat JavaScriptを使用」にチェックを入れてください。日皮会誌:102 (5), 583-586, 1992 (平４）掌胆局所多汗症のイオソトフォレーシス療法（水道水法）のなお、Adobe® Reader®以外でのPDFビューアで閲覧されている場合もこのメッセージが表治療効果の定量的評価示されます。Adobe® Reader®で閲覧するようにしてください。横関博雄大城由香子片山一朗西岡清木下正子＊西山茂夫＊＊要旨実験材料と方法今回,イオソトフォレーシス療法(水道水法/週１回) 1.対象の臨床効果を評価するため大橋らの開発した局所発汗掌胆の局所多汗症の患者10症例（男４例，女６例，量連続記録装置1)2)を用いてその治療効果を判定した． 16歳∼50歳）につき正常人（男６例，女４例，23歳∼36 外用，内服療法で改善が認められなかった難治性の掌歳）を対象として検討した．掌獣限局性多汗症10例は聴限局性多汗症10例に対する治療効果を検討した．施掌胆の多汗を主訴として平成２年９月から平成３年２行後４週から16週目まで２週ごとに局所発汗量連続記月までに北里大学，河北総合病院，東京医科歯科大学録装置を用いて対側手握り刺激を発汗誘発刺激とし，を受診した患者で外用療法，内服療法に抵抗性を示し第１指屈面の発汗量を定量した．療法開始４週より発た症例である．また，３例肢高の多汗，１例では掌駄汗量を定量した．療法開始６週ごろより発汗量の減少角化症も認められた．全例，全身状態は良好で，一般を認め，12週後には治療前の発汗量の３分の１程度に理学所見，一般臨床所見は異常を認めなかった．１例まで改善した．以上より，イオソトフォレーシス療法のみ甲状腺ホルモンの上昇を認めたが多汗症以外の臨 (水道水法)が治療抵抗性の掌随局所多汗症に有効な手床症状は認められなかった（表１）．段であることが，局所発汗量測定装置により証明され２．発汗量測定方法た．治療前に各種の刺激を加え右第一指の発汗量を局所発汗量連続記録装置（Ｋｅｎｚ･PerspiroR) はじめに (スズケソ（株），東京)1)2)を用いて測定した．本装置は，皮膚に直掌随限局性多汗症の治療法として現在まで報告され接装着するカプセル内（容積200mm3）の湿度変化を，確立されている治療法は，大きく４つに分けることが中に設置されている静電容量式温度センサーが直接測できる．塩化アルミニウムなどの外用療法，トランキ定されるように設定されているものである．測定条件ライザーなどの内服療法，汗腺そのものを除去する外は温度24∼26℃，湿度55∼65％の一定の条件下でベッ科療法,そしてイオソトフォレーシス療法である3).イト上で測定した．発汗刺激因子としては，1）深呼吸ﾀﾞオソトフォレーシス療法は1968年にLevitらが報告し 2）反対側の手を数回強く握る，3）簡単な暗算をしてて以来4)欧米では多汗症に対する一般的な治療法とさもらう．の３種類の刺激を発汗刺激因子とした6）.基線れているが，本邦ではまだ報告が少なくその効果さえ安定時間はカプセル装着後，基線が安定するのに必要疑問視されている5).今回,局所連続発汗量装置を用いな時間で3sec/mmとして算出した.発汗量は発汗時のて局所多汗症に対するイオソトフォレーシス療法(水基線の最高波高より0.015ml/ｍｉｎ/ｍｍとして算出し道水法)の臨床効果を検討した．た5）. 3.イオントフオレーシス治療法東京医科歯科大学医学部皮膚科学教室（主任西岡患者の右手，右足を水道水で浸した金属トレイの中清教授）に入れ右手側を陽極に右足側を陰極にして6∼９ｍＡの゛河北総合病院皮膚科電流で通電を20分間行う．この通電を週に１回毎週繰 ¨北里大学医学部皮膚科学教室（主任西山茂夫教授）り返し施行する．この際水道水に浸した右手，右足間平成４年１月28日受付，平成４年３月６日掲載決定別刷請求先:（〒113)東京都文京区湯島１丁目５番45 で電流を流すが，左手，左足はコントロールとして通号東京医科歯科大学医学部皮膚科学教室横関電をせず左右差を比較する．通電は歯科用イオソト博雄フォレーシス（ビックサービス社）を使用した． 584 横関博雄ほか表1 Clinical features in 10 patients with hyperhi- ○ : Hyperhidtosis drosis 普 Duration of Hyperhidrosis (years) 50, F ４ 22, M 25 15 ５６ 19, F 39, F ７８ 11 35 晋一一舟 10 一升 20, M 10 晋一一升 26, M 33 20 ９ 18, F １０ 21, M 10 15 一升十H- 32, F ＋舟十升升升十升升併十升併一一＋ − 一一一 100 一一一 aiGj ledＭＱ一昔昔＋ /lUI 1 16, F ２３ Axilla Palm Keratosis palmaris et Soles plantaris 一UIUI １ Sites I"S) Case ●:Control Ｔト４ト上Ｔ・に‘ 結果正常人，掌誼局所多汗症における基線安定時間および各種発汗刺激による誘発発汗量図１に示すように掌駄局所多汗症では基線安定時０間，各種刺激による誘発発汗量が正常人と比較してい０ De叩陥nd Mmtal Base breathing g'ip arithmetic stable line time ずれも高値を示し基線安定時間は118.5±19.0（ｐ＜ 0.005）,深呼吸による誘発発汗量は0.42±0.15ml/min （ｐ＜0.01），暗算による誘発発汗は1.43±0.6（p＜図１正常，発汗症における各種発汗刺激による局所発汗量と基線安定時間（平均値士標準誤差） 0.05）であった．刺激による誘発発汗において掌吐局所多汗症と正常人との間でもっとも信頼性のある差（p＜0.005）が認められたためイオソトフォレーシ不表2 Overall 治療による効果判定は握り刺激による誘発発汗量とした． sweat Moderately Weakly reduced reduced reduced of of hyperhidrosis hyperhidrosis normal Sites to 臨床効果このイオソトフォレーシス療法による臨床効果を14 回目の治療前に患者の訴えと受診時の発汗の程度で， evaluation of treatment efficacyafter 14 times of treatment No response Palms ３４２１ Soles ２２３３〔正常程度に改善：明らかに左右差が認められる；左右差はあるが軽度；効果なし〕の４段階に分類したと減少しているのが認められた．季節的な発汗量の変動ころ表２のごとく手掌では70%,足底では40％明らかを見るためにイオントフォーレーシスを開始しはじめな左右差が認められるほど右側のみ発汗量が低下してた平成２年９月と終了した平成３年４月に正常人10人いた．握り刺激による誘発発汗量を測定したが有意差は認めイオントフォレーシス治療による発汗量の変化なかった．最後にイオソトフォレーシス療法での副作無効であった１例を除き９例の多汗症のイオソト用に関してであるがピリピリ感などの不快感，小水庖フォレーシス治療法による発汗量の変化を経時的になどがあるが治療を中止しなければならないような重 Kenz-perspiro⑨を用いて測定した.発汗量測定は毎回篤な副作用は認めなかった．のイオソトフォレーシス施行前のデータである．発汗考按誘発刺激は握り刺激で施行した．イオソトフォレレー多汗症は，1）全身性多汗症，2）局所多汗症にわけシス６回施行後より右手のみ発汗量が減少し始め12回られ仝身性多汗症は甲状腺機能完進√感染症,糖尿病，施行後では施行前の発汗量の３分の１の発汗量にまで褐色細胞腫などで見られ，また局所多汗症は掌欽に見 585 イオソトフォレーシスによる局所多汗症の治療 ●:Lelt h即d ○:Right hand ■:Control １上Ｔ東上一一一一ヤＳｌｌ一一 0､6 ＼＼＼＼＼＼＼１ χ ＼＼駅上 ( UIU/一Ｅ︶ 0.8 04 0､2 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Numtiet ol treatment 図２イオソトフォレーシス療法による発汗量の変化（毎回イオソトフォレーシス施行前に測定）（平均値士標準誤差）られることが多くその病因に関しては未だ不明なとこいる．今回, ろが多い6)7)局所多汗症の治療は皮膚科領域では，1) 発汗量連続記録装置を用いて，水道水イオソトフォ 20％塩化アルミニウム液を外用するなどの外用療法，レーシス療法が局所多汗症に有効であることの確認を 2)メージャートラソキライザー,抗コリソ剤などの内試みた．方法は予備実験として現在までに報告された服療法，3)外科療法7)8) 15∼20mAの通電を手掌，足底間で試みたが疼痛が認 4)イオソトフォレーシス療 1985年大橋，東らにより開発された局所法と大きく４つに分けることができる3).イオソトめられたため6∼９ｍＡの通電を20分間，週１回施行しフォレーシス療法は欧米では一般的な治療法として認た，結果として施行後６週間後より効果が表われ始めめられている3)‘)が本邦では未だその効果が疑問視さ 12週目では施行前の３分の１にまで減少していた．これている5).イオソトフォレーシス法は1936年にのことは現在まで報告されているような高電流の通電 Ichibashiらによりアトロピン，ヒスタミソ，フォルムでなくとも10mAまでの通電で十分効果が期待できるアルデヒドなど種々の薬剤を用いてイオソトフォレーことを示唆している．またこの局所発汗量連続記録装シスすることにより手掌の発汗を抑制しうることが報置は主観的評価に頼りがちな多汗症の治療による効果告されたが9)その後水道水のイオソトフォレーシス療を客観的に評価出来た点で非常に有用であると考えら法で十分効果かあることが報告され3)‘)水道水イオソれた．トフォレーシス療法が簡便な治療法として注目されて文献 1)酒田正雄,大橋俊夫,東健彦：静電容量式湿度セ 5）嶋多門：エックリン汗腺．山村雄一，久木田淳，ソサを用いた局所発汗量連続紀録装置，電気通信佐野栄春，清寺真編：現代皮膚科学体系, 学会論文集，68 中山書店，東京, : 511-512, 1985. 2)大橋俊夫：自律神経機能を基準とした新しい健康指標の開発，体力研究, 3) Stolman of 123 4) LP : Treatment the palms : 893-896, hyperhidrosis : 505−507， of excess sweating 1987. devece treatment of by iontophoresis,ＡｒｃｈＤｅｒｍａtol， 1968. 局所発汗量連続記録装置(Kenz-Perspiro)を用いた発汗測定法の検討（第１報），日皮会誌, 135-139, Role Med 8) RM, Rosengarten of sympathectomy ]. 6 : 332一334, Cloward 99(2): 1989. 7) Greenhalgh for 15, 273-282. 6）神野公孝,古池高志,小川秀呉：新しく開発された 1987 by iontophoresis, ＡｒｃｈＤｅｒｍａtol, Levit Ｆ : Simple 98 65(Suppl):38-45, 1983, RB DS, Martin Ｐ: for hyperhidrosis, Ｂｒ 1971. : Hyperhidrosis,J Ｎｅｕｒｏｓｕｒｅ， 586 横関博雄ほか 30 : 545-551, 9) Ichibashi 1969. for suppression of local sweating. Observation T : Effect of drugs glands by cataphoresis, on the sweat on the effectof diaphoretics and adiaphoretics, J Ｏｒｉｅｎt Ｍｅｄ,25 : 101-102, and an effective method The Clinical Evaluation of the Treatment Hyperhidrosis by Tap Hiroo Yokozeki, Yukako Mashako Department of Palmoplantar Water Iontophoresis Oshiro, Ichiro Katayama, Kinoshita* and Shigeru Kiyoshi **Department of Dermatology, Kawakita General Hospital of Dermatology, Kitasato University School 0f Medicine (Received January 28; accepted for publication March order to evaluate measured revealed the clinical effect of the of tap water the perspiration iontophoresis using recently from developed volume can be ａ suitable therapy (Jpn J Dermatol Key volume 10 cases with equipment reduced to manage for continuous was recording first observed palmoplantar iontophoresis, perspiration volume 6,1992) in palmoplantar hyperhidrosis to one third of that before treatment. the patients with 102: 583∼586,1992) words: hyperhidrosis, iontophoresis palmoplantar that the clinical effect of tap water iontophoresis application, perspiration Nishioka, Nishiyama** of Dermatology, Tokyo Medical and Dental University School of Medicine *Department In 1936. before and hyperhidrosis, of local perspiration. after 6th application These hyperhidrosis｡ we after the tap water and The result after 12th results indicate iontophoresis