内町生ごみ処理器（機）設置費助成金交付申請書兼請求書 - 内灘町

様式第１号（第 4 条関係）
内町生ごみ処理器（機）設置費助成金交付申請書兼請求書
年
月
日
内町長
住
所
ふり
がな
内灘町
名
氏
㊞
（世帯主名：
℡
−
）
銀行名
振
支店名
込
口座種類
普通
・
当座
口座番号
先
口座名義
内町生ごみ処理器（機）設置費助成金の交付を受けたいので、関係書類を添え、
私の税等関係情報の記録を町長が調査することに同意の上申請します。
記
１
交付申請額
金
２
種
□簡易式生ごみ処理器
□自然発酵式生ごみ処理器：容量
ℓ
□機械式生ごみ処理機：
方式、処理量
kg／１日
□住宅用ディスポーザ排水処理システム（内灘町ディスポー
ザ排水処理システム取扱要綱第３条における届出の受理
を確認できるもの）
※該当するものにチェックしてください。
３
商
品
名
４
購
入
日
５
購
入
店
６
購
入
価
格
７
添
付
書
類
※
類
税等関係情報調査
(この欄は記入しないで下さい。）
円
年
月
日
円（消費税込）
□ 領収書・明細書（写）
□ 住民票（住宅用ディスポ−ザ排水処理システムのみ）
□町県民税
□軽自動車税
□固定資産税・都市計画税
／[税務課]
．
．
印
□国民健康保険税
□上下水道料金
／[健康推進課]
／[上下水道課]
．
．
印
．
．
印

Download Report