ワールドケータイレンタルサービス申込書 ※「ご利用規約」に承諾した上で、下記のとおり申し込みます。（太線内に大きくはっきりとご記入ください。）※確認の連絡をもって受付完了とします。お申込みコード（10桁）がございましたら下記該当欄にご記入ください。また、JAL会員のお客様はお得意様コード欄（9桁）にご記入ください。お得意様番号お申込みコード ※JGC/JMB会員のお客様会員種別お申込 2　0　年月 □ JGC 契約台数日台　※５台までご利用回数（ﾌﾘｶﾞﾅ） □ JMB □ 初めて □ 利用経験ありクレジットカード名義ご契約者名（ローマ字）メールアドレス ※必須 ※クレジットカード名義人ご契約住所・ＴＥＬ滞在国・都市名ご利用期間精算方法（〒　－　） TEL：　－　－　国名都市名年補償サービスクレジットカード年月　日 □ 明細精算プラン □ タイムカウント精算プラン料金明細サービス～月　日 ※タイムカウント精算プランをご選択された場合は、料金明細書は発行できません。 □ 希望する　500円（税抜）／台　□ 希望しない □ 加入する　明細精算プラン：300円（税抜）／日　タイムカウント精算プラン：250円（税抜）／日　□ 加入しないカード種別： VISA MASTER （○で囲んでください）カード番号：月 AMEX JCB DINERS　有効期限：年　月－日 □ 成田第一お受取便　ご出発日－ □ 宅配－ □ 成田第二 □ 羽田空港　□ 中部空港　□ 関西空港 □ 出発 3日前まで無料希望日：　月　日 □ 出発 4日前～7日前　300円(税抜)／日（〒　－　）希望日：　月　日 TEL：　－　－宅配先住所・ＴＥＬ（ご契約住所以外の場合）ご帰国日月日 □ 成田第一 □ 成田第二 □ 羽田空港　□ 中部空港　□ 関西空港ご返却（日本到着日）便　□ 宅配無料　※発送日までのレンタル料、補償料（加入者のみ）がかかります。　連絡先TEL（自宅・勤務先・携帯電話）：－　－　＊必ずご本人と連絡の取れるお電話番号をご記載ください。通信欄受取日のご相談、その他の連絡事項等ご要望がある場合はご記入ください。＊ご出発前に最新のエリア情報、不通情報を下記問合せ先にご確認ください。＜お申込期限について＞＊間違いメール等お客様に関係のないメールの受信についても通信料はお客様負担となります。 □成田空港受取→出国前日の午後2時まで＊利用者と契約者が異なる場合は、契約者様とご本人様の確認をとらせて頂きます。 □成田以外の空港受取→出国2日前の午後2時まで　＊個人情報の法令及びその他の規範について遵守いたします。 □宅配での受取：本州（中国地方の一部地域を除く）出国2日前の午後2時まで＊お客様の個人情報は、ご本人の同意を得た範囲のみで使用します。＊お客様の個人情報は、不正なアクセス、個人情報の紛失、破壊、改ざん及び漏えい等の防止 ※郡部・島嶼部等一部の地域については、上記期日以上の日数がかかる場合がございます。：中国地方の一部地域、四国、九州、北海道地域　出国3日前の午後2時まで並びに更正に努め、厳正な管理のもとで安全に蓄積・保管します。＊個人情報保護に関するコンプライアンス・プログラムの継続的改善を行います。 <弊社記入欄> 契約者番号 ≪お申込先≫　ワールドケータイレンタルセンター FAX：０４４－２１０－５３０7　入力受付変更キャンセル株式会社ドコモＣＳ〒210-0024 神奈川県川崎市川崎区日進町59-16 NTTドコモ川崎ビル18F 受付時間：9:00～19:00(年中無休)　0120-081-080