第32回日本車いすテニス選手権大会 ジュニア大会申込書

第32回日本車いすテニス選手権大会 ジュニア大会 申込書
☆郵送でのみ、受け付けます。FAX及びメールでは受け付けません。
☆KANAGAWA OPEN 2015及び第32回日本車いすテニス選手権大会に申し込まれている方は、
申し込みができません。
申込日
2015 年 月 日
大会名
第32回日本車いすテニス選手権大会 ジュニア大会
フリガナ
性別
生年月日 (西暦) 年 月 日
氏名
住所
男 ・ 女
〒
電話番号 TEL:
携帯:
緊急連絡先:
E-Mail
学校名
≪送迎≫ ☆必要な方は必ず記入してください。尚、指定時間外の送迎の場合は別途料金が発生します。予めご承知おきください。
羽田空港 JR新横浜駅
復 路
月 日( 曜日) 時 分 出発日時
羽田空港
送迎場所
送迎場所
JR新横浜駅
便名
競技用車いす
持参
送り
付添者 名
大会会場~ホテル間の送迎を希望しますか
希望します
往 路
到着日時
≪崎陽軒弁当申込≫1食800円
食 ×800円=
羽田空港 JR新横浜駅
月 日( 曜日) 時 分
羽田空港
JR新横浜駅
便名
希望しません
円 (当日会場にて、お支払いください。)
●すべての選手は次の条項に同意し、署名しなければなりません。
私は、JTAテニス規則を厳守し、大会所定の費用を支払うとともに、大会が実施する倫理規定を厳守することに同意します。
私は、本大会期間中におけるいかなる損失・損害・疾病・肖像権などについての損害賠償を大会側には一切請求いたしません。
署名(本人)
署名(保護者)
日付
日付 日付 本大会申込書にご記入頂きました個人情報につきましては、参加資格・年齢基準等の確認、及び大会に関わる
諸連絡等に使用いたします。
氏名・年齢につきましては、大会プログラム・大会報告書に掲載し、公開することがあります。
なお、その他個人情報につきましては、本人の同意を得ることなく第三者へ提供いたしません。