地域医療を考えるペガサス情報誌 2007年冬号平成１9年1月発行第６巻第3号（通巻23号） Tsubasa special 1 つばさ● 1 Pegasus 四肢が麻痺している状態だった。受けた。手術は無事に終わったが、科で脊髄の圧迫を取り除く手術をを損傷。馬場記念病院の脳神経外でも早期リハビリテーションの有とははっきりしていますし、なかないと、体の機能が回復しないこただ、リハビリテーションを行わなるか効な果かな難のしかい“ 分を野見で極もめあるりこまとすが。極端に少なくなることによって生寝たきり状態になり、体の動きが ⋮ などの症状を指す。患者さまが肺機能をはじめとする臓器の衰え縮︵固まること︶、筋力の低下、心主治医の指示で A さんのリハビケアプランセンター訪問看護ステーション在宅サービスセンターデイケア︵通所リハビリテーション︶センター訪問リハビリテーションセンター A さんは、転倒し、頚部の脊髄そんなふうに述懐した。に座りながら、当時を振り返って、 │ │ A さん︵ 50 代・女性︶は車椅子りで、もうあかんかと思った﹂﹁あのときは、このまま寝たきこまでがリハビリテーションによ療説は明、す ” どるこ。﹁まリでハがビ自リ然テ回ー復シでョ、ンど医ン科部長を務める西尾俊嗣はこう副院長であり、リハビリテーショビリテーションに取り組むのか。なぜ、これほど早い段階からリハ術からわずか 2 日後のことである。リテーションが始まったのは、手いーとる生用管れ効﹁まシ、た活症疾て性廃すョ早め動候患いは用﹂ン期に作群のま、症をか、︶を患す科候行ら充の予者。学群う積分向防さ特的﹂こ極な上しまに根とと的リと、に脊拠はがにス社 A 対髄が、勧リク会 D し損高関めハ管復 L て傷い節らビ理帰︵はやとのれリのを日、脳言拘てテも図常廃血わ︵医療保険適用／介護保険適用︶療養病棟︵南館︶回復期リハビリテーション病棟︵南館︶リハビリテーション部のスタッフたちなのである。発症まもない時期から社会復帰までの道筋を一貫して見守っているのは、回復期、慢性期、在宅まで途切れることなく続く。ＩＣＵ・ S C U ・急性期病棟︵北館︶馬場記念病院のリハビリテーションは急性期から始まり、高度なレベルで総合的なリハビリテーション医療を実践する体制を整えてきた。そのため同病院では平成 6 年 8 月、総合リハビリテーション施設基準を取得し、その回復過程においてリハビリテーション医療が重要な役割を担っている。馬場記念病院では脳血管疾患で入院される患者さまが多く、ン医療を提供している。ンまで一貫したリハビリテーショえる訪問・通所リハビリテーショョンから、退院後の患者さまを支期・慢性期の入院リハビリテーシ馬場記念病院では、急性期・回復つばさ● 3 Pegasus Tsubasa リテーション科医を兼任する馬場馬場記念病院院長であり、リハビ医師はどんな役割を担っているか。一方、リハビリテーション科のくのである。一致団結して患者さまを支えていが個々の専門性を発揮しながら、アを担当する。これらのスタッフ訓練を行い、臨床心理士は心のケコミュニケーション能力や嚥下の作業療法士である。言語聴覚士は special 1 更衣、食事などの訓練を行うのが士。日常生活に目を向け、排泄、回復を手助けするのが、理学療法てみると、主に基本的動作能力のの仕事内容について改めて整理しと事務スタッフである。各療法士療法士、言語聴覚士、臨床心理士ョン科の医師、理学療法士、作業を構成するのは、リハビリテーシしている。リハビリテーション部テーション部は充実した陣容を擁ために、馬場記念病院のリハビリ充分なリハビリテーションを行う早期からマンパワーを結集してます。主治医とリハビリテーショ 4 ● つばさ断し、具体的な療法を指示していどれだけ訓練に耐えられるかを判リテーションの重要な目的となる。次障害を防ぐことが、早期リハビじる二次的な障害である。この二テーション科の医師は患者さまが態を管理するのに対し、リハビリ武彦はこう語る。﹁主治医が全身状ま回者えちす復さるな﹂でま両みきが輪にる安“ 、よ全。リうか両ハにつ者ビサ効がリポ果協テー的力ートにしシし機てョて能、ンいを患ン科医は、言わば ” 患者さまを支ウハウが集約されている。部で扱う症例数は、大学病院からだけ豊富な実績があり、多様なノほど多いと言う。すなわち、それョン科医︵非常勤︶が見ても驚く定期的に来ているリハビリテーシ SCU担当理学療法士からなど、お互いに密接な関わりをもっています。一番嬉しいのは、患者さまの在宅リハビリテーション部リーダー・理学療法士復帰を見届けることですね。完全に田原美恵を動かすと病状に影響を及ぼす危元通りになるのは難しいことが多い超急性期リハビリテーションでもと私たちに質問してきます。車椅子のですが、それでも最高の状態までっとも重要なのは、リスク管理です。の乗車が可能になったら、食事も車回復して家に帰っていただけること軽い手足の運動をするにしても、必椅子で摂っていただくためです。トが、何よりも大きな喜びです。ず主治医やリハビリテーション科医レーニングの時間は1日のうち、ごの指示を仰ぎ、他の療法士とも検討くわずかに過ぎません。日常生活のしながら無理のない訓練を行うようなかで起き上がる回数を増やしてい努めています。くことで、初めて早期離床にたどりまた、看護師や看護助手との連携着きます。その点、当院の看護師たも欠かせません。患者さまのリハビちは、早期離床に対して非常に高いリテーションの状況は、カンファレ意識をもっていると思います。反対ンスでもしっかり確認し合っていまに、私たちは看護師にリハビリテーす。たとえば、看護師は「この患者ションの時間以外の患者さまの様子さまはどこまで座れる状態ですか」や、薬や点滴について教えてもらうが良くないわけですから、急に体発症まもない患者さまは全身状態なくてはなりません。その反面、すいため、定期的に体位を交換しきりの状態だと肺に痰がたまりやなる恐れがあります。また、寝た関節が固まってしまい、動けなく症状が良くなって動こうとしてもリテーションを行わないと、いざ一重のところがあります。リハビハビリテーションは、リスクと紙田原美恵はこう語る。﹁超急性期リ A さんを担当した理学療法士のいながら、慎重に進められた。脳卒中ケアユニット。脳卒中を発症した患者さまを、24時間体制で集中的に治療し、看護する病室のこと。脳卒中は、脳出血、くも膜下出血、脳梗塞など、脳の血管が破裂したり、詰まったりして、脳の組織が障害を受ける病気の総称。「脳血管障顔の表情などにも細心の注意を払血圧、脈拍、心電図、呼吸状態、症の患者さまである。意識レベル、開始した。軽い運動とは言え、重く動かす運動︵ 1 日 20 分程度︶を療法では、ベッドの上で手足を軽めるか﹂を検討した。まず、理学痰がつまりやすく誤嚥による肺炎この結果、嚥下機能は大丈夫だが、い、のどの動きを見るのである。した。水分や固形物を摂ってもら物を噛んで飲み込む働き︶を評価に、言語聴覚士は嚥下機能︵食べり、﹁リハビリテーションをどう進理学療法が始まったのと同時期示した。各療法士はすぐさま集ま作業療法を同時に始めることを指麻痺という病態を診て、理学療法、ョンに話を戻そう。主治医は四肢さて、 A さんのリハビリテーシいった。や足を少しずつゆっくり動かして逐一確認しながら、 A さんの手指﹁どの程度まで訓練して良いか﹂を険もあります﹂田原は、主治医に害」も、脳卒中と同じ意味で使われる。つばさ● 5 Pegasus Tsubasa からだ。回復期のステージへ移行できない事や排泄を行うこともできないし、く基本。座ってからでないと、食一歩であり、生活習慣を作ってい目標である。座位は、離床への第性期リハビリテーションの大きなまった。座ること︵座位︶は、急約 1 週間後、今度は座る訓練が始要です﹂。もちろん血圧だけでなく、ること︶には特に慎重な配慮が必ッチアップ︵ベッドの角度を上げは血圧が不安定な方が多く、ギャね。 A さんに限らず、超急性期です、ということを繰り返しましたで、少しベッドを上げてはすぐ戻振り返る。﹁血圧が不安定だったの担当した理学療法士の田原はこう special 1 置を作ったこともあるそうだ。手足を軽く動かす運動を始めてきた。急いで、ベッドを元に戻す。うちに、 A さんの血圧が下がってげてみる。しかし、数分経たないしながら、まずはベッドを 30 度上具︶で固定された首の状態を注視要と考え、作業療法士は病棟スタいた。早急に意思表示の援助が必ぶこともできず、辛い思いをしてナースコールを押して看護師を呼身を動かせない状態。したがって、識ははっきりしているものの、全養環境に着目する。 A さんは、意一方、作業療法士は A さんの療指を使わず、腕の力で押す箱型装押すことができない方だったため、のケースで、ナースコールを指です﹂と言う。以前、別の患者さまう道具を手作りすることもありまでも屋。患者さまの不自由さを補たちの仕事は一言でいうと、なんで、作業療法士の前田亜矢は、﹁私リハビリテーション部の副主任んです。自分が人に手伝って欲しう。﹁自分に置き換えて考えてみると﹂だと、作業療法士の前田は言﹁食事や排泄ができるようになるこいくわけだが、最初にめざすのは考え、 A D L の向上を手助けして作業療法は生活に必要な動きからだけでなく作業療法士も加わる。しかも、嚥下訓練には言語聴覚士嚥下機能を評価することも多い。検査︵Ｘ線による動画撮影︶で、たが、馬場記念病院では嚥下造影なお、 A さんには行われなかっかった﹂と喜びの表情を見せた。ブレスコールをつけて、﹁本当に助で不自由を感じていた A さんは、作動状態はいたって快調。それまついており、少々邪魔になるが、も積極的なアプローチを開始した。った A さんに対して、作業療法士少しずつ起き上がれるようにな上げていった。ようになり、 45 度、 60 度と角度をを見守ることになった。の心配があるため、注意深く経過に小型マイクのようなスイッチがした。ブレスコールは、頭部付近が反応する﹁ブレスコール﹂を設置った。やがて 30 度で姿勢を保てるら、少しずつゆっくり訓練してい脈拍や心電図などにも注意しながネックカラー︵首を固定する器 ADLは、日常生活動作（Activities of Daily Living）の略で、普段の生活に必要な基本的な動作（食事、排泄、着脱衣、入浴、移動、寝起きなど）のすべてを指す。リハビリテーションでは、患者さまの身体活動能力や障害の程度を知る指標の一つとなっている。 6 ● つばさッフと検討し、息を吹くとスイッチって病室を出て、久しぶりに外の座れることができた。車椅子に乗れ、リクライニング型の車椅子にこで、 A さんは初めてベッドを離し、在宅生活を送っている。この現在は杖で歩行できるまでに回復子に乗ることができるようになり、 A さんはその後、普通型の車椅果を実感しましたね﹂きました。全員の力を結集した成早期離床へと持っていくことがでを保持できるまでに回復した。こうやくベッドを 80 度にしても姿勢したサポートにより、 A さんはよ浮かべていた。で見せたことのない満面の笑みを景色を眺めた時、 A さんはそれまい、みんなで協力して早期座位、当にスタッフ同士で何度も話し合事例を、田原はこう振り返る。﹁本士、そして臨床心理士の一致団結学療法士、作業療法士、言語聴覚看護師をはじめ、ヘルパーや理カウンセリングを行った。きい A さんのご家族に対しても、さん同様に、ショックと不安の大ンの練習なども行った。また、 A ールできるよう、リラクゼーショ不安や落ち込みを自分でコントロんの気持ちを整理するとともに、ウンセリングを重ねるなかで A さ事の訓練が行われた。などを検討しながら、一歩ずつ食ローやスプーンはどれが良いか ⋮ 麻痺のある手でも使いやすいストテーブルがあれば食事しやすいか、の自立の可能性があった。どんな A さんの場合、食事はある程度ることになった。臨床心理士はカし、臨床心理士がメンバーに加わ報告された。そこで主治医に相談﹁時々、涙ぐんでおられる﹂様子がは計り知れず、ミーティングでもいたのである。ご本人のショックがついたら全介助の状態に陥ってために欠かせないポイントだ。は、人が尊厳をもって生きていくしています﹂。確かに、食事と排泄だした。ある日突然転倒して、気ちは A さんの心の問題が気になり訓練を続けるなかで、療法士たきて、トイレに行けることをめざから、まず自分で食べることがでと、食事と排泄なんですね。ですくないことは何だろう、と。する理学療法士からリハビリテーション部副主任・理学療法士中野俊明当院のリハビリテーション部の特長私自身が今後特に力を入れていきたは、「チーム医療で取り組んでいること」いのは、訪問リハビリテーションですだと思います。例えば、急性期では理ね。家の中で何に困って自立できない学療法士と作業療法士がふたりで患者のか。それがクリアになれば、今度はさまを支え、ベッドから起きてトイレ近所に出ていくにはどうしたら良いのに行くまでの機能を評価したり、訓練か…。そんな日常生活の改善をきめ細したりすることもあります。専門職のかく支援していきたいと考えています。領域にこだわらず、すべてのスタッフ障害を負うと誰でも家や施設の中に閉がひとつになって、患者さまの社会復じこもりがちになります。街のバリア帰をめざしていこうとする体制ができフリー化は以前より進んでいると言わています。また、療法士たちは担当やれていますが、現実的にはまだまだ充専門領域が違っても、同じ部屋をスタ分ではありません。障害を持ちながらッフルームとして利用しています。そでも楽しく生活し、街に出て、社会にのため、普段の何気ない会話を通じ、参加できるよう、少しでも手助けして情報交換や意思疎通はとても円滑です。いきたいですね。つばさ● 7 Pegasus Tsubasa いて、注意すべき点などの報告が棟したばかりの患者さまなどにつていた。退院予定の患者さま、入通し、スタッフの報告に耳を傾け医師たちはカルテや資料に目をを受けた後、回復期リハビリテーケアユニット︶や一般病棟で治療搬送されてきた。 S C U ︵脳卒中ある。夜間、突然の脳出血で救急れたのは、 3 カ月ほど前のことで 8 ● つばさンスが行われているのである。た。週に 1 度の回復期カンファレャルワーカーらが一堂に会してい療法士、管理栄養士、医療ソーシリテーション科医師、看護師、各る︵脳︶神経内科の主治医、リハビ special 1 スステーションに、病棟を担当す期リハビリテーション病棟のナー 2 0 0 6 年初冬のある日、回復でをたる療れ立まにの今続 B あ組 B 。ソまてが関な後いさるみさ歩ーすて、すかのたん。立ん行シ﹂。いそるに治。がて、能ャ理きろ報、療各馬てそ力ル学たそ告 B 方専場いろもワ療いろもさ針門記くそ徐ー法、在あんが職念段ろ々カ士と宅っ︵確が病階退にーの希療た 60 認意院に院獲が報望養。﹁代さ見に入後得メ告しのご・れを入っのしモにて計主女た述院た生てを、お画人性。べさの活き取医らをさ︶そ、その介護度を少しでも低くするには、回復期でのリハビリテーションが重要な意味を持っているのだ。特に脳血管疾患の場合、退院後も要介護者となる可能性が高い。運動負荷に耐えられる患者さまに積極的に訓練していただき、介助量を減らし、在宅復帰をめざしていく。さらにリハビリテーションは本格化する。患者さまの容体が安定し、急性期病棟︵北館︶から回復期リハビリテーション病棟︵南館︶へ移ると、ました﹂と振り返る。 B さんの希自立できることが容易に予測できすれば、およそ A D L は向上し、士・松木明好は﹁意識障害が改善かに会得した。担当した理学療法 B さんは、これらの助言を速やドバイスした。椅子のセッティング方法などをアな乗り移りの方法、トイレでの車認した上で、車椅子でのより安全らをほぼクリアしていることを確はできるか﹂といったもの。それンの上げ下ろしやトイレの後始末に乗ってトイレに行けるか。ズボ起き上がり、靴を履いて、車椅子評価の内容は、﹁寝ている状態から確認しに、ベッドサイドに赴いた。 L がどの程度確立されているかを法士、作業療法士は病棟での A D B さんが入棟された日、理学療練も始まっていた。状態にまで回復しており、歩行訓に急性期病棟で、車椅子に乗れる︵重度︶、軽い失語症である。すで右足・運動麻痺︵重度︶、感覚障害えられた病状は、意識障害、右手性期病棟からの﹁申し送り﹂で伝ション病棟へ移ってこられた。急脳血管疾患や大腿骨骨折などで急性期治療を終えた患者さまに対し、リハビリテーションを中心とした治療を行い、社会復帰をめざしていく病棟。回復期リハビリテーション病棟は、平成12年4月から厚生労働省により新しく承認されたものだが、馬場記念病院ではそれ以前からケアミックスを標榜し、急性期を脱した患者さまのリハビリテーションに力を注いできた。馬場記念病院は平成12年7月に回復期リハビリテーション病棟51床（一般病床）、平成14年5月に54床（療養病床）の認可を受けている。つばさ● 9 Pegasus Tsubasa special 1 で B B いさそさるんれん。はかの毎ら平日 1 均、カ的熱月な心半 1 にほ日訓どの練経スにっケ励たジん今、ている。軽い失語症のため、入院と、とてもなめらかでしっかりしリハビリテーション部副主任・言語聴覚士秋山恵美子言語聴覚療法の対象はいろいろありい構音障害、言葉が出てこない失語症、簡単な質問をゆっくりするよう、ご家族に助言しています。また、なかには、失語症は重度だけそしてものを飲み込みにくい嚥下障害ど、麻痺はないから歩ける方もおられが多く見られます。私たちはそれらのます。傍から見ると、意味不明の言葉障害像を見極め、効果的な訓練プランを発して徘徊しているように見える。を立ててトレーニングを行っています。でも、実際はそうではなく、 “しっかそうした言葉の機能回復と同時に、りした人格を持っているが、言語障害患者さまのコミュニケーションを手助があるだけ”という状況を周囲に伝えけすることも、私たちの大切な役目でなくてはなりません。手足の麻痺は目す。うまく話せない方にとって、自分に見えますが、頭の中の言語障害は見の意思を伝えられないのは大変なストえないので理解されにくいもの。言葉レスになります。例えば、言葉が出にの障害を抱えた患者さまの理解者としくい患者さまに矢継ぎ早に話しかけてて、その思いを代弁するよういつも努も、混乱を招くだけです。そんな時は、めています。「うん」「ううん」で答えられるような 10 ● つばさ掲げ、 B さんの回復期リハビリテ入浴も自立できること﹂を目標に院 5 ∼ 6 カ月の時期で杖歩行でき、とだった。こうしたことから、﹁入も歩けるようになりたい﹂とのこうになり、家の中はもちろん、外できるだけ日常動作に困らないよ望は﹁この先も長い人生がある。細も和自いえわに訓 2 ない間ュ B めら気分でるる、練時動て、ーさるっあのすが。 20 を間作、ベルん。てい子よ、か ∼ 行、の箸ッをのいあど。辛な 40 っ病訓のド見話まいも療くり分て棟練使のてしすとよ法なハのいやをい上みぶ﹂ねり士いー言る理 1 方でよりと、ものだド語。学時と手うを B 楽若方ろな聴こ療間い足。聞さしい々う内覚う法。っのまいんくではか容療し室午た運ずては教し皆。﹁に法たで後日動朝い目えょさ楽もも合歩か常。 1 るをてうんし思加間行ら的続時。、言語聴覚士からますが、当院では、ろれつがまわらなーションが始まった。で、言語聴覚士の秋山恵美子は、リハビリテーション部・副主任葉のトレーニングを受けてきた。いた頃から、週 5 日のペースで言成果だろうか。 B さんは S C U にれは、早期からの言語聴覚療法のが、その片鱗も感じられない。こ当初は言葉が出にくかったという練に経メとてニっ、ュて塾ー、のにこ講なの師っ ”をて作しい文てる“ よはきう楽ただし B 。いさ訓ん戦している。もともと学校教師をえ、話してみる﹂という課題に挑﹁あるテーマについて文章を頭で考回復している。現在、 B さんは、今は日常の会話を楽しめるまでにてきたという。その努力が実り、ドを使った訓練などを熱心に受け急性期病棟にいた頃から、絵カーりたい﹂という強い意欲をもち、が、ご本人が﹁もと通りにしゃべ日常会話に困るほどでもなかった症﹂という評価だった。もともとく、言い間違える程度の軽い失語ジはできるけれど、言葉が出にくでロをい言 3 でれんちしまて言 B すー正の葉文イなご早ゃのこ語さ﹂チしかを字メい“ とくべ言う聴んしく ⋮ うのーとい見れ語説覚のて評。ま音ジしう極な障明療場い価どく韻でま 3 めい害す法合くしこ発がきす文まののるの、の、にす想な。字すか状。﹁ア﹁がそ障る起いそを。、態最プ頭私の害こでかれうたそを初ロのた原がときらはまとの調にー中ち因あがなな、くえ原べ、チでのにるでいの頭しば因、患にイ仕アのきのかのゃ、をな者つメ中べり”いぜさい事プかなかー、、つばさ● 11 Pegasus Tsubasa special 1 作業療法士からリハビリテーション部副主任・作業療法士前田亜矢作業療法は常に、生活面からアプロなったとしても、できるだけ患者さまーチしていきます。特に回復期では退の生活を取り戻していきたいと考えて院に向け、家での生活を想定して日常います。そのために、失われた機能を動作を訓練していきますが、そこでい補う道具（自助具）を使った訓練にもつも心がけているのは、「その人らし力を入れています。自助具を扱うメーい生活」を大切にすることですね。患カーに、こういう機能障害を補える道者さまの多くは私よりもうんと人生の具はないかと問い合わせ、いいものが先輩ですから、どんなふうに暮らしてあれば積極的に取り入れています。おられるか、想像が及ばないこともあ当院のリハビリテーション部は、私ります。そういう時はどんどん聞いて、たち作業療法士だけでなく、理学療法教えてもらっています。お風呂の入り士も言語聴覚士も臨床心理士もみんな方、洗濯の仕方、料理の仕方、趣味な “生活”中心に考えています。患者さど。患者さまから学ぼう、という姿勢まが退院後、どれだけ快適に楽しんでが欠かせません。生活していけるか、そのゴールを全員また、たとえ機能回復がみられなくで共有し、日々努力しています。望との兼ね合いが、訓練計画の基の見込みと、患者さまご本人の希医学的な見地から予測される回復回復期リハビリテーションでは、ないようになりましたね﹂﹁かかいう。例えば、﹁足が引っかからし、伝えることを心がけていると学療法士の松木は、こまめに評価続けられている。担当している理ために、歩行訓練は毎日のようにい﹂という B さんの希望を叶える軸となる。﹁家の中も外も歩きたっているだろう。 B さんにとって何よりの励みとな日、少しずつ向上してきたことが、もらうのが狙いだ。昨日よりも今ね﹂など、小さな変化を実感してとが床に着くようになりましたまた麻痺側が補助的に使えるように作の訓練や、左手で字を書く訓練、さんは在宅復帰を念頭に、入浴動に活かしていくことだ。現在、 B 残った機能︵残存機能︶を最大限立てている。ここで大切なのは、退院後の生活に即した訓練計画を生活に密着する作業療法でも、するための訓練を行っている。 12 ● つばさち。それは、先に紹介した A さんと何るそ右だはっな取自﹂かのれ片んあたかりこのはを麻だまとな組うら間難知痺んり言かむしの違しっと頭覚う障 B て障いくてわがえ。害さ多害じてもかはて﹁をん様をゃ ⋮ 、りっい入受だな受な。現まきな院けが療容い今実しりいし止、法しだのをたしのため入にがろ状受。てで頃ら院前たう態けできすのれ当向いかが入もてがこな初き気 ⋮ 、れ持、、、とかはにれ晴れとしていた。向きに語る、その表情はとても晴を目標にしてやっています﹂。前れど、それに近い状態になること 0 0 ％は治らないかもしれないけくださいました﹂と B さん。﹁ 1 ったらいかがですか、と助言しては違う形で教え子さんと交流を持う。﹁療法士さんがね、今までとか﹂を示唆されることも多いといなかに﹁これからどう生きていくてきた。また、療法士との雑談の病室へ足を運び、心のケアに努める。 B さんの場合、ご主人が毎日の患者さまに共通したことであハビリテーションを受けるすべてリハビリテーション科部長から定するもの。誰が担当しても質の高い療法を提供することが目的です。また、パスがあれば、医療ソーシャルワーカ副院長・リハビリテーション科部長ーが在宅療養を計画する上での指針と西尾俊嗣しても役立ちます。今後さらにデータいくことを考えていきます。同時に、を蓄積し、パスを手直ししながら、当万能のごとく言われていますが、決し患者さまに自らの障害を受容していた院のリハビリテーションの標準化を進てそうではなく、訓練によって完全にだけるよう導いていく。そうした一連めていく考えです。元通りになるわけではありません。どのサポートがすべて大切です。世の中では、リハビリテーションはこまで回復するかという予測を立て、私たちがいつも考えているのは、そのゴールに向けて手助けしていくの「患者さまの退院後の生活」です。そがリハビリテーションなのです。たとこに焦点を当て、より質の高い医療サえば、トレーニングによって体の機能ービスの提供をめざしています。そのを発症する前の6∼7割まで回復できため平成18年6月から、療法士が主体ると予測した場合、入院中にその目標となってリハビリテーション・クリティ達成をめざします。そして、6∼7割カルパスの作成を始めました。これは、の残存能力でいかに快適に生活してい最終自立度の予測に向かって、どの段けるか、という退院後の環境を作って階でどんな訓練をどの程度するかを規つばさ● 13 のケースも同様だったように、リ Pegasus Tsubasa special 1 て ”なはそいなの。ら後我なの々い人医と生療思“ 人いへはまの、す目患﹂線者をさ忘まれのポートをしていかなくてはならキと生活できるようにあらゆるサ大切です。家に帰った後、イキイの機能障害に対する治療がとても急性期で取り除くとして、その後ョンの日数が制限され、施術を受け月の診療報酬改訂でリハビリテーシようになった。これは 2 0 0 6 年 4 ハビリ難民﹂という言葉が使われるい。ところが最近、マスコミで﹁リ﹁ここで終わり﹂という終着点はなのために、早期から集中的かつ計画てはならないことを意味します。そう運動︶をする程度まで回復しなく状況に合わせ、自己管理のもとで行サイズ︵患者さまご自身がご自分の 1 8 0 日を過ぎたら、ホームエクサ決められました。これは逆に言うと、というリハビリテーションの上限がえば、脳血管疾患の場合、 1 8 0 日どう考えているのだろうか。﹁たとである。この問題について、馬場はられなくなった患者さまを指す言葉めに、連続したリハビリテーショの患者さまを寝たきりにしないたみを作り上げてきた。脳血管疾患宅医療までの一貫した医療の仕組馬場は以前から、急性期から在きている、という自負はあります﹂度なリハビリテーションを提供で院していただくことを目標に、高は 1 8 0 日後にそうした状態で退まりませんが、少なくとも私たちです。すべてのケースには当ては的に訓練していくことが必要なの詳しくご報告したい。性について、またいつかの機会に患者さまを支える医療の質の連続の取り組みも含め、在宅療養中のせることも計画している。これらションのプログラムをより充実さそこで行われる通所リハビリテービリテーション病院﹂を新設し、では平成 19 年春、﹁ペガサスリハからである。さらに馬場記念病院の専門医として肌身で感じていたン医療が必要なことを脳神経外科 14 ● つばさ﹁特に脳神経外科の場合、病変はだけにサポートは退院後も続き、院長の馬場武彦はこう語る。う課題に常に対峙している。それビスなのである。まが今後どう生きていくか？とい応することを目標とした医療サーリハビリテーションは、患者さション医療は、再び社会生活に適て、その意味通り、リハビリテーにする﹂という意味をもつ。そし来、この言葉は﹁再び適する状態復訓練 ∨ だと思われがちだが、本 ∧ リハビリテーション＝機能回 Pegasus Tsubasa special 2 ペガサスは、地域の診療所、そして、看護、介護に関連する事業所と、連携を行っています。診療所は、地域の皆さまにとって、医療を受ける「最初の窓口」。丁寧な診察による適切な診断・治療を行い、また、病院の紹介を通して、患者さまの「かかりつけ医」として、健康状態を総合的に管理してくれます。看護、介護に関連する事業所は、在宅で療養する皆さまの「パートナー」。ご本人はもちろん、ご家族の毎日を支えたり、快適な生活の場そのもののご提供により、皆さまを支援します。 special ２では、こうした診療所、事業所をご紹介していきます。 ※ 診療所（アイウエオ順）そして事業所の順でご紹介しています。リ・ケアを長年担ってきた経緯から、って、患者さまやそのご家族が、普段ている。このような定期的な往診によをこなし、健康に関する相談にも答えープホームを訪問する。一通りの診療困難な患者さまのご家庭や町内のグル院長は火曜と金曜の週２回、通院がいという。またこの地域のプライマ呼吸器系疾患で通院する患者さまが多り、現在でも喘息や慢性気管支炎等のかつて公害指定地域だったこともあに 2 代目の院長を引き継いだ。周辺はむようになる。そして平成 2 年、正式に地域の患者さまの診療活動に取り組岡病院に 2 年間勤めた後、お父様と共院長は関西医科大学を卒業して公立忠周辺は開業医の少ない地域であった。長のお父様が開院した当時から、このの工業地域に開設された。中西節夫院つけ医だけに、地元からの信頼も厚い。間地域の健康を支えてきたかかり意見を交わす。親子２代にわたって 52 年も年２回出席し、教師や保護者の方々と健康等を話し合う﹁保健安全委員会﹂にうになった。また地域の児童の安全やいた幼稚園や小学校の校医を務めるより地縁は深く、かつてご自身が通ってっている方もおられます﹂と言うとおがいて、中には私を赤ん坊の頃から知屋町。﹁今でも父の代からの患者さまそんな院長自身も育ったのはここ松松屋診療所は昭和 29 年、堺市北西部いきたいと語る。者さまの治療や生活管理に力を入れて活習慣病であり、なかでも糖尿病の患ている。現在の院長の興味・関心は生は、信頼のおける他の診療所を紹介しより専門的な治療が必要な患者さまに院長を頼って訪れる患者さまも多く、つばさ● 15 Pegasus Tsubasa special 2 さだお院長：中西節夫住所：堺市堺区松屋町2丁37 TEL：072-232-5646 診療科：内科、小児科、放射線科にも対応している。ベッドタウンとい外傷もみられ、手指・手関節の小手術ることがほとんどであるが、時に骨折づきあいでも、大変充実していました。をこう語る。﹁ 3 年間は仕事の上でも人院長は馬場記念病院で過ごした日々形外科のなかでも退行性疾患を診療す形性腰椎症、頸椎症、骨粗鬆症等、整クリニックでは変形性膝関節症、変院として、特に脳神経外科の領域をさという。そして﹁これからも急性期病まに脳神経外科を紹介することが多いける病院の一つであると言い、患者さ念病院について、堺市内でも信頼のおくから取り組んでいる。院長は馬場記ら間もない時期に、登録医となり、早念病院とは、登録医制度を開始してかま線沿いに並ぶマンションの１階にあ頼整形外科クリニックは、府道ときは向いて手術を手伝うこともあるという。午前と午後の診療の間には院長自ら出た。周辺の医療機関には知人も多く、４年９月にこの地で独立開業を果たし部長を務めた。 3 年間の勤務の後、平成だ後、馬場記念病院に移って整形外科は関節外科だった。そこで経験を積ん長は大阪労災病院に 12 年間勤務。専門地域医療の一拠点となっている。頼功院ションが立ち並ぶベッドタウンにおける局が入居しており、大規模な団地やマンる。同じフロアには内科、皮膚科、調剤薬で、多くの患者さまに応えている。知識をもとにした地道で確実な診療多々あるというが、これまでの経験とるまで、一筋縄ではいかないケースも疾患によっては、早期回復や完治に至えていくこと﹂を常に念頭に置いている。レベルに、できる限り早く戻れるよう支う。院長は診療について﹁発症前の機能ごとにきめ細かく対応しているとい患者さまを診ており、それぞれの世代サラリーマンといった幅広い年齢層のう場所柄、お年寄りだけでなく児童や密に行なっていただければ、と期待を情報共有については、今まで以上に綿う院長だが、患者さまの疾患に関する場記念病院を紹介していきたい﹂と言ねて訪問することも多い。﹁今後も馬知人がいて、患者さまのお見舞いを兼馬場記念病院には今でも在籍当時の院長：頼功住所：堺市北区蔵前町1226-1 TEL：072-250-3211 診療科：整形外科、リハビリテーション科 16 ● つばさらに伸ばしていって欲しいですね。そながりに助けられているという。するときも、かかりつけ医同士の横のつで来られた患者さまに他の診療所を紹介という。病診連携においては、馬場記機関とのつながりも深い。専門外の疾患度な検査結果が得られるようになった療に携わってきた経緯から、近隣の医療ているが、このことでより専門的で高また院長は、これまでずっと堺市内で医り合いの医師に胃カメラ検査を依頼しが、これまでに 2 ∼ 3 例あったという。だ。診診連携においては、最近では知すぐに馬場記念病院へ搬送したケース他の医療機関との連携にも積極的レで身動きが取れなくなった患者さまをともあったという。ワークに対する長年の信頼感から、トイを察知し、その場で救急車を呼んだこが多かったと言う。スタッフ達のチームある。以前、往診先で患者さまの異変救急医療のあり方については学ぶところっては診療所で再度検査を行うこともワークの良さには感心しました﹂。特に変化を発見することも多く、場合によの生活の中では見落としがちな微妙な様々な疾患について気軽に相談に乗っして私たち地域のかかりつけ医にも、待を寄せている。てくれる病院であって欲しい﹂と、期る医師をはじめ、医療スタッフのフット患者さまが来られたらすぐに対応でき Pegasus Tsubasa ラン作成においては、入居者本人の場が設けられている。そしてケアプお風呂、ミニキッチン、洗濯機置きず全室個室であること。各部屋にはアミーユレジデンスの特長は、まているという。ことが、アミーユ全体の目標になっ気軽にご利用いただける施設である平氏は語る。もっと多くの方々に、ませんでした﹂と、施設長の陽田修者層が入りやすい所はほとんどありスーパーバイザー小泉雅宏施設長陽田修平１回のペースで往診する。健康に不施設にはかかりつけ医が 2 週間に強制はしない。これらはあくまで自由参加であり、気を配っています﹂と陽田氏は語る。の段階から楽しんでいただけるようも定期的に実施されており、﹁旅支度取り組んでいる。また日帰り小旅行積極的に入居者が参加できるようにいて、スタッフは地元との交流にも以前は富裕層向けが多く、﹁中間所得業した。この種の有料老人ホームは、ッセージによって平成 17 年 12 月に開 8 の福祉施設を展開する株式会社メ衣イ服ザやークのル小マ泉に雅も宏氏ア” はミ﹁ースユタ “ ッの文フ字の囲気づくりは徹底され、スーパーバ自宅で生活するのと変わらない雰きいきサロン﹂に加入する入居者も施設長：陽田修平住所：堺市西区浜寺石津町中4丁1-15 TEL：072-280-5901 種類：介護付有料老人ホーム（特定施設入居者生活介護、介護予防特定施設入居者生活介護）部屋数：57室（完全個室） special 2 る。地元在住のお年寄りが集う﹁いユレジデンス堺浜寺は、全国に 1 1 建つ介護付有料老人ホーム・アミー阪堺電車・石津駅の斜め向かいに能なのだという。きなタバコを嗜んだりすることも可一日中自分の部屋で過ごしたり、好えば好きな時間に食事を取ったり、と同じように生活できるという。例手芸クラブ、太極拳等が開かれていカラオケ教室、お茶会、書道、お花、われるイベントも多く、これまでに募っている。入居者からの要望で行入居者に随時お知らせして参加者をベントや各種講習会等の情報を集め、から地域で開催される四季折々のイスタッフは地元の広報誌、チラシ等院であって欲しい﹂と希望を述べる。け入れ先として、より一層頼れる病田氏は﹁これからも救急時における受お世話になることもあるという。陽っしゃり、また、緊急を要するときにも、記念病院へ通院している入居者もいら近いため、かかりつけ医の紹介で馬場た。施設からは馬場記念病院にも程ケア﹂を通じて、入居者はこれまで個別に決めていく﹁オーダーメイドとりが納得できるスケジュールを、意見を優先すること。入居者一人ひ入居者に楽しんでいただくために、ではないでしょうか﹂と語ってくれて、これからますます必要とされるのる姿勢は、介護と医療の両面におい居者に噛み砕いて根気よくお話しす細かな連絡を通じて、より一層スムーったのか、というような経過報告やきめまが、その後どういった形で回復してい寄せる。例えば、﹁難しい症例の患者さと院長はにこやかに語ってくれた。者さまにも迅速に対応できますから﹂、自分の専門性も高まり、同じ症例の患ズな病診連携を築いていける。その上、を支えている。かくフォローし、自由で安全な暮らしタッフは入居者の生活を 24 時間きめ細がある。このような認識を踏まえ、スり、その価値を尊重しようという理念齢や経験を積み重ねてきた存在であらの試みの背景には、お年寄りとは年は一切入れていません﹂と言う。これたという。小泉氏は﹁病状などを入解いただくのに苦労したこともあっ受け入れようとせず、ご本人にご理覚症状のない入居者が医師の説明をっているという。その一方、糖尿病の自今では多くの入居者の心の支えになひとつで落ち着きを取り戻すといい、安を抱く入居者も医師のアドバイスつばさ●17 Pegasus Tsubasa 来、﹁再び適する状態にする﹂というたーすにサま﹁。シ。、スし前ョ病新でたのリン院しはよ﹃ハ病名い、うつビ院は病馬にばリ﹂、テ﹁院場、さとペの記現﹄ー正ガ建念在 22 シ式サ設病、号ョにスを院医でン決リ進の療も﹂定ハめす法おとしビてぐ人伝はまリい近ペえ、しテまくガし本療養期病棟機能と、まったく変わりは、従来の馬場記念病院・南館での床であり、それぞれの機能において 0 床︵介護保険適用︶の合計 1 5 0 ︵医療保険適用︶、介護療養病床 1 0 の床館であた但病具でをにありにし院こ体す分設るま病、はの的。割置 5 せ床医、ペしし 4 ん数療療ガに、て 2 。を法養サは移い床馬増人期ス、転たの場やペのリ医さ療う記すガ入ハ療せ養ち念たサ院ビ療て病、病めス治リ養設床こ院のと療テ病置のれのもし施ー床す 1 ま病のて設シ 50 る 5 で床で、でョすも 0 南数は新。ン床てまいります。さらにご満足いただける内容を整え能回復訓練︶を必要とする方にも、︵レクリエーション、創作活動等の機とともに、従来のアクティビティビリテーションのご提供に力を注ぐ作業療法士による個別の維持期リハ医学的根拠に基づいた、理学療法士、ン︶センター﹂を、新病院に移転。スデイケア︵通所リハビリテーショ記念病院内に併設していた﹁ペガサ開設にあたっては、これまで馬場移っていただくことになります。にお入りになった方々に、こちらには、回復期の治療を終了し、療養期ず、馬場記念病院で急性期、あるいテーション病院と名付けました。帰を支援する病院として、リハビリことをめざし、広い意味での社会復社会生活に再び適応していただけるお一人がご自分にふさわしい状態で、のご提供を通して、患者さまお一人病院。一般的な外来診療機能は持たに入院された患者さまを対象としたからのご紹介により、馬場記念病院療所、また、病院や介護・福祉施設ハビリテーション病院は、地域の診すなわち換言すると、ペガサスリ意味を持つもの。治療や看護、介護はありません。地域医療を考えるペガサス情報誌 2007年冬号平成１9年1月発行第６巻第3号（通巻23号） ※記事の制作にあたり、患者さまや診療所の先生方、事業所の方々にご協力いただき、心から御礼申し上げます。地域医療を考えるペガサス情報誌