記載例簡易無線局に変更が生じた＜任意団体の場合＞無線局変更申請（届）書年関東総合通信局長殿申請者住月提出する日又は投函する日私したい所属無線局の下記事項（○を付した事項）を変更ので、別紙の当社した日団体を設置している住所をご記入ください。（変更がある場合には変更後の住所）〒１０２－００７４所東京都千代田区九段南１－２－１氏名関東通信自治会代表者氏名会長関東太郎印書類を添えて申請します。届け出ます。変更する項目によって変わります。「届出事項」なら、「した」「届け出ます」を残してください。団体の代表印もしくは代表者の個人印を押印してください。（変更がある場合には変更後の名称、氏名）記「申請事項」なら、「したい」「申請します」を残してください。（対象となる変更項目に○印をつけ、無線局の名称を記入）代理人〒住所氏名代理人が提出する場合のみ代表者氏名記入（委任状が必要です）電話番号申請事項項目（根拠条文）１．免許状の訂正印（法第２１条）・会社名、団体名局種住所、代表者変更の場合はこちらに○ 変更ＣＲ・周波数・電力・識別信号の変更免許状にある「識別信号」を記載２．無線設備の常置場所・電波の型式、電力の変更を伴う設備変更当方から日中連絡可能な連絡先をご記入くださいＣＲ免許状にある「識別信号」を記載（施第４３条の３項）・常置場所の変更３．無線設備（法第１７条１項）識別信号・電波の型式、電力の変更を伴わない設備の変更局種（法第１７条の２項）・住所（法第１９条）申請に関する連絡責任者住所東京都千代田区九段南１－２－１所属関東総合通信局陸上第三課氏名関東太郎電話番号０３－６２３８－１７８５メールアドレス ○○rbt.soumu.go.jp 届出事項項目（根拠条文）１．無線設備・団体の代表者２．指定事項アナログ機からデジタ住所変更の場合はこル機にセット換えするちらに○ 場合には２カ所に○ 識別信号３．その他（株分け）常置場所変更の場合はこちらに○ 記　載　例　簡易無線局に変更が生じた＜団体の場合＞「変更」にチェックしてください簡易無線局は、「ＣＲ」です。免許番号を記入してください欠格事由は「無」にチェックしてください。無線局の数を書いてください。無線局事項書及び工事設計書１　申請(届出)の区分１.変更する理由を明確に書いてください。申名関Ｋ０００００１号～関４　無線局の数 5 Ｋ０００００５号当方は、自治会活動を営んでおります。今回自治会会長の変更により、代表者名の変更と団体の８　希望する運用許容時間住所変更を申請します。（旧会長　関東次郎　旧住所　東京都霞ヶ関○○○ ） □ 開設　□ 再免許  変更２　無線局の種別コード □ 請又法人は 　団体届名出称 □ 個人ＣＲ３　免許の番号関東通信自治会姓フリガナカントウ会長関東個人又は代表者名名フリガナタロウ太郎フリガナ　トウキョウトチヨダククダンミナミ１－２－１者住名等所都道府県－市区町村コード［　］郵便番号 10　免許の年月日 H17.9.11 11　免許の有効期間 H22.9.10 電話番号 H12.9.11 13　最初の免許の年月日０３－１２３４－５６７８ □ □ □ □ 14　運用開始の予定期日フリガナ　トウキョウトチヨダククダンミナミ１－２－１ 15　無線設備の設置場所又は常置場所都道府県－市区町村コード［　］東京都千代田区九段南１－２－１ 17　無線局の目的コードフリガナ主たる停泊港又は定置場船舶名基本コード[ Ａ］付加コード[ 21　電波の型式並びに希望する周波数の範囲及び空中線電力］付加コード[ 免許人所属の簡易無線局］検定番号技術基準適合証明番号製造番号 101000000001 ～ 101000000005 Ｃ９×××× 001TYAA△△△△ ０００００１～０００００５記載部Ｓ ○○○．○Ｈｚなどコード免許状の内容を記載してください。「免許人所属の簡易無線局」とご記入ください。基本コード空中線型式等付加コード 24　附属装置コード「ＣＲＡ」とご記入ください。欠格事由は「無」に 23　空中線 ATIS番号 26　備考ＣＲＡ８Ｋ５０　Ｆ２Ｄ、Ｆ３Ｅ４６５．０３７５ＭＨｚ　～　４６５．１５ＭＨｚ　１２．５ＫＨｚ間隔　１０波　５Ｗ４６８．５５　ＭＨｚ　～　４６８．８５ＭＨｚ　１２．５ＫＨｚ間隔　２５波　５Ｗ工事設計書（その１）　（検定合格機器又は適合表示無線設備を使用する場合に限る。） 22　送信機平成１９年９月のスプリアス規定の経過措置の適用延長に伴い、無線設備が平成１９年１１月３０日までに製造されたものは、旧スプリアス適用と、それ以降に製造されたものは、新スプリアス適用とご記入ください。 18　通信事項コード例）でんぱ１～でんぱ３ 19　識別信号 20　通信の相手方基本コード[ 免許の日日付指定：　.　.　. 予備免許の日から月以内の日免許の日から月以内の日ＣＲＡ］ 16　移動範囲免許状の内容を記載してください。 12　希望する免許の有効期間東京都千代田区九段南１－２－１１０２－００７４無 □ 日付指定：　.　.　. □ 予備免許の日から月目の日 □ 予備免許の日から日目の日カントウツウシンジチカイしてください。 ] コード[　□　有　 ５　欠格事由９　工事落成の予定期日法人又は団体法人団体個人の別フリガナ「団体」にチェック） 3.活動内容（自治会活動、サークルの内容等）を必ずご記入ください。７氏（ 2.変更する項目の変更前の状態をご記入ください。６　開設、継続開設又は変更を必要とする理由 ※　整理番号記載部コード記載部高さ(m) 偏波面コード利得(dBi) 25　その他の工事設計チェックをお忘れなく。 　法第3章に規定する条件に合致する。 □新スプリアスの規定を適用 □旧スプリアスの規定を適用赤色：変更申請用にご記入いただく部分です（必須事項）。変更箇所がある場合は新しい内容でご記入ください。緑色：変更のある部分をご記入ください。変更のない部分については、記載省略可能です。青色：記載のままご記入ください。 ※グレーで塗りつぶした部分は、ご記入いただく必要はございません。