Page 1 Page 2 肺癌各組織型における腫瘍マーカー陽性率 54,5% 42~4

肺癌における血清腫瘍マーカーについて
国立療養所富士病院呼吸器外科
見上光平山田康治堤正夫石川創二
表1．
はじめに
肺癌の臨床において血清腫瘍マーカ
ーは、良性疾患との鑑別、組織型の推
定といった、確定診断の補助手段とし
て、極めて重要な役割を果たしている。
一方、治療効果の判定や経過のモニタ
ーリングとしても役立っている。
今回、筆者らは、CEAをはじめ各種血
清腫瘍マーカーにっき、診断面におけ
る臨床的有用性を検討した。
肺癌：83例（男58例，女25例）
1
II
IH
Iv
扁平上皮癌
腺癌
6
7
16
9
33
15
13
38
大細胞癌
小細胞癌
1
O
2
3
O
0
2
4
2
3
5
7
14
5
37
27
83
合計
表2．
肺良性疾患：25例（男13例，女｜2例）
対象と方法
1988年2月より、1989年4月の14ケ月間
に当院に入院し、組織診又は、細胞診
により、肺癌と診断された83例（男58
例、女25例）とした。組織型別では扁
平上皮癌33例、腺癌38例、大細胞癌5例、
小細胞癌7例であった。病期別では1期
14例、II期5例、 m期37例、 IV期27例で
肺炎・器質化肺炎 7 膿胸・胸膜炎 2
中葉症候群 5 肺分画症 2
肺結核 2 その他 5
肺気腫 2°
結果
組織型別に、各腫瘍マーカーの陽性
あった（表1）。尚、手術症例では病
理病期を、非手術症例では臨床病期を
率を算出した結果が表3および図1で
用いて分類した。
SCC抗原54．5Z、 NSE 15．6Z、 CA19−9
又、対照群として、同時期に入院し
た肺良性疾患25例（男13例、女12例に
ついて検討した（表2）。
測定は原則として、初回入院時とし、
24．2Z、 CA12537．5X、 SLX 19．4％であっ
ある。即ち、扁平上皮癌ではCEA42．4％、
CEA、 SCC抗原、 NSE、 CA19−9、 CA125、
た。腺癌では、CEA 44．7X、 SCC抗原
2．8％、 NSE5．4％、 CA19−9 42．1％、 CA125
35．1X、 SLX 56．8％であった。大細胞癌
は、CEA40．0％、 SCC抗原O駕、 NSEおよび
SLXの合計6種類にっき行なった。測
定法は、CEAおよびSCC抗原がenzyme
immunoassay法、その他がradioimmuno
CA19−9が60．0％、 CA125およびSLXが
20．OXであった。小細胞癌では、 CEA
assay法である。
それぞれの項目のcut off値は、 CEA
0Z、 CA 12528．6X、 SLX 14．3Zであった。
肺癌全体で見ると、CEA 42．8X、 SCC抗
5．Ong／m1、 SCC抗原1．5ng／田1、 NSE
原23．8％、NSE 16．OZ、 CA19・・ 932．5％、
10．Ong／m1、 CA19−・9 37．OU／皿1、 CA 125
CA12534．6％、 SLX 36．3Xとなった。
35．OU／皿1、 SLX 38．OU／田1とした。
次に、CEAを含む2種類の腫瘍マーカ
ーによる陽性率を組織型別に産出した。
（表4）最も陽性率が高かった組み
28．6％、SCC抗原0％、 NSE42．9X、 CA19−9
統計的解析は、カイ2乗検定にて有
意水準をP＝O．05とした。
一23一
肺癌各組織型における腫瘍マーカー陽性率
表3．
扁平上皮癌
腺癌
大細胞癌．
小細胞癌
肺癌全体
CEA
SCC
NSE
CA19−9
CA125
SLX
14／33
18／33
5／32
8／33
12／32
6／31
42．4％
54．5％
15．6％
24．2％
37．5％
19．4％
17／38
1／36
2／37
16／38
13／37
21／37
44．7％
2．8％
5．4％
42．1％
35．1％
56．8％
0／4
3／5
3／5
1／5
1∠5
2／5
40％
O％
60％
60％
20％
20％
2／7
0／7
3／7
O／7
2／7
1／7
28．6％
O％
42．9％
O％
28．6％
14．3％
35／83
19／80
13／81
27／83
28／81
29／80
42．2％
23．8％
16．0％
32．5％
34．6％
36．3％
合わせは、扁平上皮癌では、CEA＋SCC抗
肺癌各組織型における腫瘍マーカー陽性率
原で66．7Z（22／33）、腺癌では、 CEA＋
SLXで59．5％（22／37）であった。いずれも
他の組み合わせと統計学的に有意差は
認められなかった。大細胞癌ではCEA＋
SCC抗原以外のいずれの組み合せも60％
100
（3／5）であった。小細胞癌では、CEA＋
50
NSEおよびCEA＋CA125が71．4％（5／7）と他
（％）
C∈A SCC NSE CAI9−9 CA125 SしX
too
腺
癌
56．8％
50
44．7％
35．1％
2．8％ 5．4％
（％）
100
42．1％
CEA SCC NSεCA19−9 CA125 SLX
大細胞癌
60％ 60％
50
癌では、1期でも83．3％（5／6）と高い陽
40％
20％ 20％
（％）
100
の組み合わせより比較的高値であった
が、有意差は認められなかった。
続いて、各組織型における病期別陽
性率を検討した。（表5）扁平上皮
癌ではCEA＋SCC抗原の組み合わせで、腺
癌ではCEA＋SLXの組み合わせで産出した。
大細胞癌と小細胞癌は症例数が少ない
ため両者を併せて未分化癌とし、CEA＋
NSEの組み合わせで検討した。扁平上皮
0％
CεA SCC NSE CA19−9 CA125 SしX
小細胞癌
42．9％
50
286％
286％
性率を呈し、病期と陽性率には相関が
なかった。一方、腺癌では、病期が進
むにっれ、陽性率は高くなる傾向を認
。めた。未分化癌の場合は、病期と陽性
率に相関を認めなかった。
肺良性疾患における腫瘍マーカーの
陽性率にっいても検討した。CEA 24。0
143％
（％）
0％
0％
CEA SCC NSE CA19−9 CA125 SしX
％（6／25）、SCC抗原9．1％（2／22）、 NSE O％
（0／22）、 CA 19−9 22．7Z（5／22）、 CA125
22．7Z（5／22）、 SLX 22．7％（5／22）であっ
図1．
た。胸膜炎、肺化膿症、肺結核のよう
一24一
CEAを含む2種Combination assayによる陽性幸の比較
組み合わせ
CEA十SCC
扁平上皮癌
腺癌
大，細胞癌
陽性率
22／33
66．7％
19／32
59．4％
15／31
48．4％
17／36
47．2％
17／37
45．9％
CEA十CA19−9
20／38
52．6％
CEA十CA125
CEA十SLX
CEA十SCC
CEA十NSE
20／37
54．1％
22／37
59．5％
2／4
3／5
3／5
3／5
3／5
2／7
5／7
2／7
5／7
3／7
50％
な炎症の高度な疾患でCA125やSLXの高
60％
値例が目だった。CEAとCA 19−9の陽性症
CEA十CA19−9
CεA十CA125
CEA十CA19−9
oO／22
陽性敗
マーカー stage
CEA
@（n＝33）
CEA
陽性串
CEA
5／22
5／22
24．0％
9．1％
O％
22．7％
22．7％
表6．
例は、中葉症候群、肺気腫、器質化肺
炎、肺分画症に見られたが、いずれも
cut off値を僅かに上回る程度であった。
60％
60％
60％
28．6％
71．4％
考察
腫瘍マーカーは、診断面並びに治療
面に大きな役割を負っているが、今回
我々は主に、診断的有用性にっいて検
28．6％
71．4％
42．9％
良性・悪性の鑑別、そして悪性の場合．
組織型の推定といった病理組織診断の
補助的診断としての意義を持っと考え
陽性数．
られる。
陽性率
肺癌全体で産出した各腫瘍マーカー
1
5／6
83．3％
II
0／2
0％
Ill
12／16
75．0％
0．05）、CA 19−9、 CA 125、 SLXに比較し
’w
5／9
55．6％
ても高い傾向があった。肺癌における
CEA の陽性率は、自日ら1）（1978）の
1
1／7
14．3％
49．3％、金重ら2）（1986）の68．8％など
II
：i／3
33．3％
IH
10／14
71．4％
IV
10／13
76．9％
1
1／1
100％
II
0／O
0％
II【
3／6
50％
w
4／5
80％
の陽性率では、CEAは42．2Z（35／83）で、
SCC抗原、 NSEより有意に高く（P＜
の報告があるが、自験例ではやや低値
であった。 1
組織型別に各腫瘍マーカーの陽性率
を比較すると、扁平上皮癌ではSCC抗原
が、腺癌ではSLXが、大細胞癌ではNSE
およびCA19−9が、小細胞癌ではNSEが、
各々最も高値であった。これらの傾向
は、諸家の報告とも一致しており、田
代ら3》はNSEとSCC抗原はそれぞれ小細
胞癌と扁平上皮癌に組織特異性が高く、
CEAは組織型による差はほとんどないと
¥SLX
@（n＝37）
5／22
^
討を行った。診断面｝こおいてはまず、
¥SCC
@（n＝12）
SしX
CEA十CA125
CEA十SLX
CEA十SCC
CEA十NSE
b
未分化癌
2／22
CA19−9 CA125
51．5％
各組織型におけるStage別陽性率
腺癌
6！25
NSE
46．9％
表4．
扁平上皮癌
SCC
15／32
CEA十CA125
CEA十SLX
組織
CεA
17／33
CEA十NSε
CEA十CA19−9
CEA十SLX
CEA十SCC
CEA十NSE
小細胞癌
陽性数
肺良性疾患における腫瘍マ；一一カー
¥NSε
表5．
一25一
述べている。また、CA 19−9およびSLXは
腺癌において有用な腫瘍マーカ・・…とさ
れている。4＞5） CA 125は自験例では、
った。
4．肺良性疾患における偽陽性率は0∼
24．0％であった。
組織特異性が乏しかった。
CEAを含む2種類の腫瘍マーカーによ
るCo皿bination Assayでは、扁平上皮癌
（CEA＋SCC抗原）で66．7％、腺癌（CEA＋
SLX）で59．5％と、 CEA単独より陽性率が
文献・
1）白日高歩’：肺癌患者の血清CEA値の
15∼24％程度上回ることがわかった。大
細胞癌や小細胞癌でも同様の傾向が認
められ、Combination Assayの有用性が
測定ならびにその臨床的意義、日胸外
会誌，27：1294−1299，1978
2）金重博司：原発性肺癌患者におけ
る各種腫瘍マーカーの臨床的意義、肺
癌，26：279−287，1986
3）田代隆良ら：原発性肺癌患者にお
ける血清NSE，SCC抗原，およびCEAの臨
示唆された。
病期と陽性率との関係では、腺癌に
おいて相関を認めたが、扁平上皮癌
と未分化癌（大細胞癌＋小細胞癌）で
は相関を認めなかった。これらの点は
症例数が少数であったことも一因する
と考えられ、今後十分症例を重ね、再
検討したい。なお、SCC抗原に関しては
病期と陽性率は相関性が見られないと
床的意義、癌と化療，13：2383−2388，
1986
4）田代隆良ら：、原発性肺癌における
CA19−9の意義、肺癌tL 28：11−17，
1988
いう報告もある。6）一方、CEA、 NSEお
5）野口昌幸：原発性肺癌における血
よびSLXでは、病期と陽性率は相関する
清SLX測定の意義に関する臨床的検討、
と言われている。1）5》7）
肺癌，28：765−775，1988
最後に、肺良性疾患における陽性率で
あるが、SCC抗原およびNSEでは極めて
低値であったのに対して、他の4種類
の腫瘍マーカーでは20％台の陽性率を
呈した。炎症の高度な疾患において
CA125やSLXは、高値になる傾向が認め
られ、数値を解釈する上で注意が必要
であると考えられた。
結語
1．肺癌83例、肺良性疾患25例における、
CEA他、6種類の腫瘍マーカーにっき検
討した。
2．最も陽性率の高い腫瘍マー一カーは、
扁平上皮癌ではSCC抗原（54．5％）、腺
癌ではSLX（56．8％）、大細胞癌では
NSEおよびCA 19−9（60％）、小細胞癌で
はNSE（42．9％）であった。
3．CEAを含むco皿bination assayは
CEA単独より、15∼24％陽性率が上回
一26一
6）増岡忠道ら：肺扁平上癌に対する
SCC抗原測定の意義、癌の臨床，31：
914−918， 1985
7）鈴木清ら：原発性肺癌に対する腫
瘍マーカーとしてのNSEの臨床的検討、
日胸疾会誌，25：625−630，1987

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