　Anti-Aging Medicine World Congress 2011　参加申込書【2011年3月24・25・26日】場所：Grimardi Forum (モンテカルロ、モナコ公国）参加者情報 <<Euromedicom.jp 無料Web会員申し込み済みの方はこちらのみ記載>> （フリガナ）お名前　(*必須）ご勤務先　(*必須）〒　－　(フリガナ）ご勤務先住所　(*必須）専門分野　(*必須）電話番号 FAX番号ご自宅住所　←連絡をご希望の方のみ〒　－　(フリガナ）自宅電話番号　自宅FAX番号メールアドレス(＊必須）学会参加申し込み (必須）参加費用学会参加（３日間）３月１日以降 12月31日まで３月１日まで □€390→€375 □€450→€435 □€550→€535 □€350→€335 □€400→€385 □€500→€485 □WOSAAM □WOSAAM　□日本抗加齢医学会 □日本抗加齢医学会 ②下記医学会に所属している医師＊ □日本美容外科学会　□日本美容皮膚科学会　□日本形成外科学会　□日本皮膚科学会 □€450 →€425* ③その他医療従事者、学生＊ □€300→€285* □€350→€335* ３月１日以降 12月31日まで３月１日まで 3 Days AWMC + Aesthetic Surgery Teaching Course AMWC PASS 2 □€550→€535 □€650→€635 □€750→€735 3 Days AWMC + E2E Course (Expert to Expart Course) AMWC PASS 3 □€880→€850 □€770→€740 □€660→€630 3 Days AWMC+ Aesthetic Surgery Teaching Course + E2E Course(Half Day) AMWC PASS 4 □€790→€760 □€1050→€1020 □€920→€890 AMWC PASS 4 + VIP Lounge Access VIP PLUTIMUM PASS 5 □€1190→€1170 □€930→€900 □€1060→€1030 ＥＭＡＡ　(企業展示/ワークショップのみ） □€200 □€200 □€200 □€200 GALA DINNER (学会晩餐会3月26日） □€180 □€180 ＥＭＡＡコース ①一般（医師・その他）* ＊参加費の割引は、Euromedicom(Japan)の会員（無料）登録をされた方に限ります。 **AMWC PASS 2-5についての詳細は、事務局までお問い合わせ下さい。【特記事項】 ●参加費に含まれるもの：全てのセッション/ワークショップ/展示場へのアクセス、会場で提供される飲み物/ランチ/カクテル、参加証明書、学会プログラム、バック、その他書類 ●「③その他医療従事者、学生」でお申し込みの場合、所属先のIDコピーが必要となります。 ●キャンセルに関するご注意：30日前（50％キャンセル料）、14日前まで（70%キャンセル料）、14日～それ以降（返金なし） <<お申し込みの際には、上記の項目をご記入頂き、下記番号にFAXをお願い致します。>> FAX：03-5362-0975 *FAXにてお申し込み後に、事務局より確認書とご請求書を送付します。注）学会参加ご希望の医師・医療従事者の方々は自動的にEuromedicom.jp 無料Web会員登録がされます。 Web会員登録を希望されない場合には下記項目をチェックしてください。 □ 無料Web会員登録を希望しません。【発送元： Euromedicom（Japan）運営事務局】〒206-0802　東京都稲城市東長沼664-7-301 Ｔｅｌ：03-5362-0973　Ｆａｘ：03-5362-0975 Ｔｌ 03 5362 0973 Ｆ 03 5362 0975 ＜担当者直通：090-1799－5158＞ e-mail: [email protected]