バスツアー申込用紙 FAX番号 ０２８－６６６－８７６８ 《個人情報の取扱》ご記入いただいた情報は、栃木めっけの会運営以外には使用しません。 明・大・昭・平 生年月日 年 月 日 ふりがな 氏名 性別 男・女 血液型 職業 保護者 ※未成年者単独での参加は保護者の同意が必要です。 同意書 平成 年 月 日 続柄（ ） 保護者氏名 印 〒 住所 電話番号 携帯番号 メール アドレス FAX 緊急連絡 間柄 お名前 先 ① 緊急連絡 間柄 お名前 先 ② どちらかに○をお付けください。 会員 非会員 電話番号 電話番号 めっけの会会員 （5,000円） ・ 非会員（6,000円） めっけの会会員 （5,000円） 非会員（6,000円） ツアー 参加に ついて ・今回のツアーには何名で参加されますか？ （ 名） ・ツアー中に撮影した写真は、HP等の販促媒体に使用してもよろしいですか？（ はい ・ いいえ） ツアー主催 ※なにかございましたらご記入ください。 者に留意し て欲しい点 ツアー ツア 申込締切 日 平成 平成 年 月 日 年 月 日 ボランティア団体 栃木めっけの会 実行委員長 齋藤 秀夫 事務局 北関東経営労務管理事務所内 事務局 北関東経営労務管理事務所内 住所 〒３２０－０８５７ 栃木県宇都宮市鶴田1丁目１－１４ シャーメゾン鶴田・B棟・D号 TEL 028-666-8273 FAX 028-6668768 MAIL [email protected]
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