出荷牛の生産履歴証明書 ○○県経済農業協同組合連合会 耳標No 耳標No 1234 枝肉No 枝肉No 5678 と畜月日 平成14 平成14年 14年2月6日 生産者氏名・（企業名および代表者名） 名前 全農 太郎 電話 0303-○○○○－×××× 印 住所 東京都千代田区大手町○－△－□ 出荷牛の内容 品種 黒毛和種 生年月日 性別 雌 平成12 平成12年 12年1月1日 出荷時の月齢 25ヶ月 25ヶ月 素畜の農場への導入日 平成12 12年 年9月1日 平成12 素畜の導入元農場名 全農牧場 ① 出荷された牛に給与した飼料の内容を記入して下さい。 飼料給与体系はどのようなものですか？ 月 齢 配合飼料 単味飼料 粗飼料 その他飼料添加物 8 9 10 11 12 全農前期用（○○県連） 13 14 15 16 17 18 全農中期用（○○県連） 19 20 21 22 23 24 25 全農後期用（○○県連） 全農仕上げ用（○○県連） 大麦（△△農協） 稲ワラ（○○県産） 飼料給与体系以外に給与した飼料の内容 ② 出荷牛に給与した全ての飼料に肉骨粉は一切含まれていませんか？ はい：（飼料購入先から含まれていないことを確認している場合） 飼料購入先からの証明書取得済み いいえ：（現在は給与していなくても以前には給与していた場合を含む） 不明：（飼料購入先に確認していない場合） ③ 出荷牛は、動物医薬品の休薬期間を遵守していますか？ いいえ： わからない： はい： 2倍以上 いいえ・わからないの場合その理由と内容を記入してください。 その他特記事項 疾病・治療の記録：平成11年2月1日～10日○×症状、獣医師が□△薬を投与・治癒
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